自制可調式支被架在脛骨橫向骨搬移術后患者中的臨床應用

蘇子梅

（廣西欽州市第二人民骨外二科，廣西 欽州 535000）

脛骨橫向骨搬移術是目前下肢缺血性疾病的主要治療方法，其在降低患者截肢率、改善術后生活質量中的效果已得到臨床公認[1]。但術后需安裝外固定架，由于支架多為金屬、硬塑料等鋼性結構材料，使用過程中操作繁雜，且有滑脫風險[2]。為防止術后肢體受壓，避免蓋被摩擦傷口，影響術后康復效果，如何改善支被架使用效果成為臨床關注重點。我院自2017年3月開始研制了可調式支被架，臨床應用效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年3月～2017年9月60例下肢缺血性疾病患者，納入標準：（1）均經擇期行脛骨橫向骨搬移術證實為血栓閉塞性脈管炎或動脈硬化性閉塞癥；（2）均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重肺部感染者；（2）合并有糖尿病酮癥酸中毒或心肺功能不全者；（3）既往有精神病史或意識障礙者。采用隨機數字表法將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 性別 年齡/歲 BMI/kg/m2 疾病類型 病程/年男女血栓閉塞性脈管炎 動脈硬化性閉塞癥觀察組（30） 17 13 46.38±10.22 21.04±2.69 19 11 7.81±2.39對照組（30） 20 10 48.12±9.89 20.87±2.75 16 14 8.02±2.46 x2/t 0.635 0.670 0.242 0.617 0.335 P 0.426 0.505 0.810 0.432 0.739

1.2 干預方法

兩組術后均進行常規護理，嚴密監控皮膚膚色、發熱及分泌物，及時清理皮膚分泌物，每晚用溫水泡腳，20 min/次。術后進行康復功能鍛煉，指導患者進行膝關節、踝關節及髖關節的主動訓練，按從輕至重的原則進行訓練。觀察組在此基礎上進行自制可調式支被架管理：（1）支架備制：使用直徑20 mm不銹鋼管作為主支架，將直徑17 mm不銹鋼管副支架套入主支架中，然后用螺絲固定。（2）使用方法：術后將支被架固定于患肢脛骨上，根據患者年齡、體重等個體差異，調式好高度，覆蓋蓋被，起到支撐作用，然后將固定粘帶固定在床沿護欄上，防止支被架移動。（3）護理方法：術后用0.5%碘伏擦拭針孔處皮膚，清理分泌物，敷無菌敷料，2次/d。術后8～10周撤出支架。

1.3 觀察指標

分別在術前1 d、術后2周及術后4周時采用視覺模擬評分法（VAS）記分，評估兩組患者手術前后疼痛水平。記錄兩組患者術后并發癥發生情況、術后住院時間及醫療費用。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0軟件包處理數據，計量資料以“±s”表示，多時點對比行方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分比較

兩組術前1 d VAS評分無差異（P＞0.05），術后2周和術后4周時觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：與術前1d比較，#P ＜ 0.05。

組別 術前1d 術后2周 術后4周 F P觀察組（30） 6.97±1.02 4.73±0.86# 3.12±0.71# 147.315 0.000對照組（30） 7.13±0.98 5.29±0.91# 3.84±0.52# 118.842 0.000 t 0.620 2.450 4.481 P 0.538 0.017 0.000

2.2 兩組并發癥發生率和康復效果比較

觀察組術后發生壓瘡3例，下肢靜脈血栓1例，創面感染2例，股神經痛1例，總發生率為23.33%。對照組發生壓瘡5例，下肢靜脈血栓3例，創面感染4例，股神經痛3例，總發生率為50.00%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（x2=4.593，P=0.032）。觀察組術后住院時間為（16.38±2.37）d，對照組為（19.67±3.02）d，兩組間差異有統計學意義（t=4.694，P=0.000）。觀察組住院費（1.87±0.32）萬元，對照組為（2.13±0.41）萬元，兩組間差異有統計學意義（t=2.738，P= 0.008）。

3 討 論

下肢缺血性疾病是臨床常見病，早期僅表現為下肢血管血流量減少等影像學改變，病程進展緩慢，但隨著病情惡化，臨床會出現肢體麻木、靜息性疼痛及間歇性跛行等癥狀，影響患者生活質量。脛骨橫向骨搬移術是基于Ilizarov張力應力法則研制的治療下肢缺血性疾病的技術，可刺激血管內皮生長因子和重組人堿性成纖維細胞生長因子表達[3]，從而促進搬移區域新骨的生長，脛骨橫向骨搬移術已成為下肢缺血性性疾病重要的治療方法。本研究選取病例均行脛骨橫向骨搬移術，在術后對患者外固定支架進行創新，采用自制可調式支被架，這種可調式支被架可依據患者身體和病理特點進行個體化調整，既可以防止棉被因重力作用壓迫傷口，保護遷移裝置，又便于觀察傷口的血液循環狀況，進行預防性抗感染處理，降低術后感染機率。同時，可調式支被架高度可以保證患者在病床上有效翻身，并進行雙下肢肢體功能鍛煉，避免因長期臥床而發生壓瘡、下肢靜脈血栓，增加患者的舒適度。本研究結果也顯示觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，提示自制可調式支架有助于減少術后并發癥，促進患者康復。

術后疼痛與患者康復效果密切相關[4]，骨搬移術后患者傷口疼痛主要發生在夜間及帶架活動期間，可影響搬移過程，特別是移動患者肢體或整理被褥時，對痛覺較敏感[5]。支被架罩是輔助脛骨遷移的裝置，根據患者的年齡大小、身體胖廋等差異，調節好支被架的高度，支被架可以有效防止蓋被摩擦到裝置的螺釘及鋼針引起傷口疼痛。另外，可調式支被架可形成一定空間，既保暖又透氣，不影響病人翻身及離床活動，為雙下肢肢體功能鍛煉創造條件，縮短患者住院時間，促進患者術后恢復。

綜上，自制可調式支被架用于下肢缺血性疾病患者脛骨橫向骨搬移術患者術后，能顯著減輕術后疼痛，減少術后并發癥和醫療費用，促進患者早期康復。