風險管理在防范基層醫院住院老年患者跌倒的應用

張 瑛

（泰興市中醫院內科八病區，江蘇 泰興 225400）

研究表明，跌倒的發生率隨年齡增加而增大，年齡在60歲以上的住院患者發生跌倒的頻率是普通患者想1～2倍[1-2]。因此，在老年患者住院期間積極預防跌倒事件的發生是護理工作的重點。老年患者發生跌倒，在某種程度上可以說是可預防性的風險形式。一般來說，它可通過風險識別、風險分析、風險調控三個大的環節進行預防，這也是最基本的風險預防方案[3]。本文將本次如何預防住院老年患者跌倒狀況進行了研究，并取得了較好的研究成績，先將研究結果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～12月我科收治的住院老年患者80例作為觀察組，其中，男47例，女33例，年齡65～80歲，平均（72.21±4.14）歲，疾病類型：呼吸系統疾病16例，心血管系統疾病40例，消化系統疾病10例，內分泌系統14例；另選取2018年1月～6月收治的老年住院患者80例作為對照組，其中，男41例，女39例，年齡65～81歲，平均（72.44±4.61）歲，疾病類型：呼吸系統疾病17例，心血管系統疾病41例，消化系統疾病12例，內分泌系統10例。入選標準：①年齡65歲以上；②能夠獨立行走，且思維意識清晰（含使用輔助器械患者）；③所有患者均不存在語言交流障礙，且自愿參與本次活動。④入院24小時以上的患者。排除標準：①既往有精神病史、意識障礙、溝通障礙的群體，給予臥床照顧。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 本次對照小組群體給予一般護理，采取普通老年患者防跌倒臨床護理?；颊呷朐?～4小時內發生病情變化的患者，給予特殊類藥物治療時，可將其轉入其他科室，并采用約翰普金斯跌倒風險評估信息進行評估[4]完成跌倒風險評估；床頭懸掛“預防跌倒/墜床”的警示標識；高風險患者每三天評估，中低風險患者每周評估一次；向患者進行“跌倒十知道”的健康宣教，示范床頭鈴、床欄的使用方法，加強病房巡視。

1.2.2 觀察組跌倒管理措施，接受風險管理干預。

1.2.2.1 成立風險管理小組，成員由科室護理人員組成。在護士長帶領下，學習跌倒風險防范相關知識，熟練掌握跌倒風險評估及防跌倒應急預案。采用頭腦風暴法，據臨床經驗，總結患者跌倒的原因與經驗教訓，確定住院期間引發患者跌倒的風險點，包括護理措施未個體化、疾病原因、藥物原因、患者身體原因、依從性差等，提高科室護理人員防范患者防跌倒的安全意識。嚴格執行不良事件上報制度，及時查找并處理跌倒發生原因。針對護理措施未個體化的原因，實施跌倒分層管理，修訂科室跌倒風險分層護理標準；制作綠（低危）、黃（中危）、紅（高危）三色胸牌，使護理人員在患者離床活動時能夠迅速識別患者跌倒風險分層，掌握患者個性化預防措施。

1.2.2.2 強化患者/陪護人員的安全教育

①在責任護士對患者的跌倒風險進行識別后，詳細告知患者跌倒的注意事項，高危因素及安全措施，必要時需留陪護人員。②簽署防跌倒護理風險告知書，提高患者/陪護人員防跌倒風險意識。③開展健康宣教?？剖抑谱鲌D文并茂的宣教資料，采用一對一教育的方式，介紹跌倒的危害、防范措施等；充分利用微信視頻等功能；介紹保持身體平衡的方法，由責任護士反復對患者進行健康教育，持續加深患者對防跌倒知識的認識。④指導患者正確理解防跌倒相關警示牌的意義。包括地面濕滑、跌倒易發生區等，確保患者可在進入特殊區域后采取自我保護措施，如更換防滑鞋、放緩步行速度等。⑤指導患者正確使用拐杖、助行器等，護理人員通過現場演示，使患者了解相關設備的使用技巧，避免因為使用不當而造成跌倒。護理人員要與醫院內部人員及時進行信息溝通，堅持每日定期進行查房，每間隔7天進行一次病房安全評估指數分析，及時對病房中水源、電源等損壞區域進行修理，避免在病房中遺留下安全隱患；同時，保潔人員要及時對病房內維修區域進行清潔，保持醫院中基本設施安全應用；此外，醫院每間隔2～3個月，就要對保潔人員進行一次崗位專業技術和操作方法的培訓，并采取實踐與理論相互集合的方式，為專業服務人員講解相關預防跌倒理論，加強對醫院中老年患者跌倒防護工作的重視，保證病房地面干燥無水跡。

1.3 觀察指標

（1）跌倒發生率；（2）護理滿意度

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組跌倒發生率比較（見表1）

表1 兩組跌倒發生率比較（n,%）

2.2 兩組護理滿意度的比較（見表2）

表2 兩組護理滿意度（%）

3 討 論

老年患者是跌倒的高發群體。住院病人跌倒后會延長住院時間，甚至可能引起死亡。因此在臨床干預期間，必須要將跌倒防范與管理作為護理工作的重點內容。在我院傳統干預期間，護理人員主要遵照醫院管理制度，叮囑患者在行走期間注意安全與自我保護，從實踐效果來看，防跌倒效果較差。常規跌倒防護方法是從宏觀層面進行防護，而沒有真正意義上對老年患者生活中遇到的跌倒問題加以重視，患者對護理人員的護理服務依從性較低[6]。有研究報告[7]，對老年心血管住院患者實施風險管理能夠積極預防跌倒的發生。研究結果表明：觀察組患者風險防護效果較好，且護理滿意度較高。說明風險管理對于預防住院老年患者具有較好的防護作用，且分析特征歸納為：（1）通過成立風險管理小組，強化護理人員跌倒風險教育，提高護理人員對跌倒風險識別、評估及實施有效防跌倒措施的能力。

風險管理能夠有效降低基層醫院住院老年患者跌倒的發生率，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣。