三甲醫院腦血管疾病患者離院后延續性護理服務模式的構建

王冬芮，孫秋菊，王裕玲，林 梅，魏麗娜

（天津醫科大學總醫院，1.神經外科；2.護理部，天津 300052； 3.天津醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，天津 300052）

延續性護理是指患者在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時，臨床專業人員通過設計一系列的護理活動而為其提供的一種具有協調性和連續性的健康服務[1]。腦血管疾病康復治療時間長，尤其重癥腦出血腦卒中患者常遺留偏癱、失語等后遺癥，需要長期醫療護理管理。延續性護理能夠有效改善患者離院后的機體健康狀態和生活質量，延長再次入院周期。本研究在腦血管疾病患者需求調查的基礎上，通過德爾菲法構建適合其離院后延續性護理模式，以期為臨床護理實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院神經外科即將出院患者或（和）家屬離院前一日行離院后護理需求調查。納入標準：有離院后護理需求；可正常溝通交流；知情同意。共有效調查267例，其中，男145例，女122例，年齡23～79歲，平均（57.25±13.76）。函詢專家納入標準：神經內外科臨床護理及管理專家；主管職稱及以上；本科及以上學歷；10年及以上工作經驗。選取我市3所三甲醫院神經科20名護理專家完成2輪問卷咨詢。專家結構及人數，見表1。

表1 函詢專家結構組成及人數（n，%）

1.2 研究方法

1.2.1 組建護理專家小組

由臨床護理專家18人，護理管理專家2人組成。

1.2.2 延續性護理需求內容的調查

①工具設計與選擇：依據衛生部醫院管理研究所的《延續性護理服務需求調查問卷》，經護理專家小組討論編制《腦血管疾病出院患者延續性護理需求調查表》，見表2。選取50例患者及家屬于出院前一日行預調查，結果進行信效度計算，問卷cronbach'sα系數0.879，條目的平均CVI0.892。②調查方法：在患者出院前一天由護士現場發放并指導及回收問卷。發出問卷共300份，有效回收267份，有效回收率89%。

1.2.3 專家函詢

①專家函詢問卷：分析問卷結果制定專家函詢問卷，包含延續性護理依據、組織框架、服務內容、方式、期限、效果評價6個一級條目及22個二級條目，其中“組織框架”下的2個二級條目共設置10個三級條目，對具體要求進行限制和描述。②函詢方法：以重要性賦值均數＞4.0，滿分比＞0.4、變異系數＜0.2為篩選條目標準，2017年8月～2018年3月應用郵件及微信調研寶的形式進行函詢。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者調查結果

患者及家屬對延續性護理了解：完全不了解103例，了解一點82例，中度了解53例，大部分了解19例，完全了解10例；患者或家屬對居家照顧能力的主觀評價：完全能37例，基本能107例，不能滿足123例。患者對延續性護理的需求狀況，見表2。

2.2 函詢結果

2.2.1 專家積極度、權威度及協調度

2 輪函詢的積極系數分別為9 0%（1 8/2 0）和9 4.4%（17/18），兩輪函詢的權威系數分別為0.823和0.819，說明專家積極性、權威度較高，結果可靠。2輪函詢專家對各條目的肯德爾系數（W）值分別為0.178和0.315（均P＜0.01）。

2.2.2 函詢結果

2輪函詢專家指出，在構建過程中，需重視以下幾方面：提倡試用醫院－社區醫療中心－居家一體化運行的延續性護理服務；利用門診復診、社區跟蹤、結合電話回訪、網絡通訊、家庭訪視等方式,由專科護士主導，聯動多學科團隊參與實施；采用獎勵式志愿服務的模式,對有效的指標進行評價。經過2輪專家咨詢，建立基本框架，見表3。

3 討 論

3.1 構建腦血管疾病患者延續性護理服務模式的必要性

本研究結果發現，住院患者離院后有延續性護理的需求及操作宣傳空間大。三級醫院在延續性護理中起著主導作用[2]，應積極開展多樣化的延續性護理模式，鼓勵醫務人員向患者提供延續性護理服務。

3.2 腦血管疾病患者延續性護理模式的構建

本次構建的腦血管疾病延續性護理服務方式，以專科護士干預為導向，多種相關學科協作作為組織內容，以多學科合作、志愿服務模式激勵護士參與。志愿服務人員需具備多種臨床能力。

3.3 服務內容，方式，頻次

各種不同的延續性護理模式在國外文獻曾報道，較突出的有過渡式、急性照顧式、個案管理式、醫患合作和延續性護理指導等。本文模式提倡通過志愿服務方式，采取專科門診或社區衛生隨訪，提供出院后的癥狀觀察、康復指導等延續性護理內容，具有較強的針對性。

3.4 效果評價

通過對出院期間患者生活質量、肢體功能恢復、專科指標改善、患者滿意度、患者再入院頻次及周期、并發癥的發生率等指標進行評價[3]。

本研究在調查患者實際需求的基礎上，通過Delphi法構建了三甲醫院腦血管病患者離院后服務模式。基于志愿服務的方式，組建專科醫護人員為主導的多學科團隊，根據出院當天評估結果確定延續性護理內容，采用多種方式，開展出院后不同階段、不同頻次的延續性護理。采用肌力、言語功能的恢復、自理能力、有無并發癥、是否滿意等進行評價。本研究僅在理論上構建了三甲醫院腦血管疾病患者的延續性護理模式，并未進行具體實證，未來將通過臨床實踐驗證其效果。