快速小角度直刺針法對受檢者采血疼痛的探究

王翠梅

（1.江蘇省鎮江市中西醫結合醫院體檢中心，江蘇 鎮江 212000； 2.江蘇省鎮江市第二人民醫院體檢中心，江蘇 鎮江 212000）

采血檢查作為體檢的重要項目也受到前所未有的重視，采血時疼痛導致受檢者焦慮、緊張、恐懼，甚至害怕體檢，因此怎樣減輕受檢者的靜脈采血時疼痛感成了大家研究的重點[1]。減輕表皮刺激是減輕靜脈采血疼痛的關鍵[2-3]，穿刺時間越短，疼痛感覺就越輕。目前常用的改良進針法由于進針角度大（40°～60°）減少對皮下組織的切割和撕拉現象， 針頭斜面與皮膚表面接觸面積減小，相對提高了穿刺速度從而減輕了疼痛[4]，但是進針角度大，速度過快就易穿破血管，導致穿刺速度減慢（1 s多)和進針長度長（1.5 cm左右），進而引起受檢者疼痛感明顯。快速小角度直刺針法遠遠低于改良進針法的穿刺時間和進針長度，穿刺時間約0.5 s，進針長度短0.5～1 cm，可使受檢者無明顯疼痛感，由于其穿刺速度極快，被受檢者譽為“飛針法”。本文主要探討快速小角度直刺針法對受檢者減輕靜脈采血疼痛感的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月8日～14日到我院體檢中心體檢進行健康體檢的受檢者300例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組。其中，對照組男82例、女68例，年齡21～60歲，平均（43±0.47）歲；研究組男85例、女65例，年齡22～60歲，平均（42±0.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究器材

兩組采血工具統一使用一次性七號采血針頭和一次性真空采血管，消毒用物選擇安多福皮膚消毒液，另備專業秒表。

一次性采血針頭的選擇：銜接真空試管的塑料軟管不宜過分彎曲，以免針頭在血管內旋轉而造成受檢者的疼痛。

1.2.2 操作人員

體檢中心采血處護士2名，均為主管護師，有20年以上工作經驗，能準確判斷血管的走向和穿刺進針的深度，靜脈穿刺手法熟練。1名護士采用改良進針法，另1名護士采用快速小角度直刺針法。

1.2.3 選擇部位

常規選擇肘部正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈,要求靜脈走向好，易于一次性穿刺成功。 肘關節凹陷處的神經相對稀疏，兩側神經分布相對密集，兩側靜脈的皮膚較厚，致使穿刺時間延長，采血時痛感較明顯。肘正中靜脈位置較為固定，皮下組織薄，易暴露，進針時可以直刺[5]，適于 快速小角度直刺針法。可選擇從血管的上方直接刺入 。

1.2.4 進針方法對比

1.2.4.1 對照組：采用改良進針法選擇靜脈進行采血，即扎止血帶時較常規稍緊，以容納一指為宜[6]，消毒后進針，進針時針頭斜面向上，針尖沿靜脈上方與皮膚成40°～60°穿刺，見回血后再入少許，穿刺時間1秒多，進針長度1.5厘米左右。采集所需的血量后將干棉球輕放置在靜脈穿刺上方，迅速拔針，在針頭離開皮膚的瞬間用干棉球按壓靜脈穿刺處，按壓力量均勻，保持肘部伸直，囑其按住不揉至3～5 min[7]。

1.2.4.2 研究組：采用快速小角度直刺針法，采血前對受檢者，做好解釋與安慰工作；抽血時，盡量讓受檢者保持身心放松，減輕其疼痛及不適感[8]，扎止血帶后囑受檢者握緊拳頭，消毒后繃緊皮膚，針頭在靜脈位置皮膚上方以15°～20°直入血管，最大角度不宜超過30°。在刺入皮下的同時，使用腕力快速將針頭直接刺入血管,迅速進針，時間控制在一秒鐘之內。自針頭斜面接觸皮膚至頭皮針進入血管見回血的時間低于1秒，進針長度0.5～1厘米為宜，不超過1.2厘米。強調整個動作的流暢性，快速沖擊式直刺進針，直達靜脈，進入靜脈后不再進針，妥善固定后連接真空采血管采血。拔針時用干棉球置于靜脈穿刺處，針頭由原角度快速退出，拔針后迅速按壓，并囑其按住不揉。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛指標標準：①無痛：接受穿刺時，面部表情無改變，無任何反應，詢問局部無痛感。②微痛：接受穿刺時，面部表情無改變，詢問局部有短暫的的痛感，疼痛時間≤10 s。③劇痛：接受穿刺時，面部表情緊張、皺眉、張口、甚至呻吟，有縮回上肢的抵抗動作[9]。

1.3.2 進針時間：指針頭從皮膚進入血管的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組進針時間低于對照組，無痛率優于對照組，疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

研究表明，采用快速小角度直刺針法能縮短進針時間和減輕疼痛程度。本研究中對受檢者采用快速小角度直刺針，通過臨床研究觀察發現此手法速度極快，遠遠低于其他進針方法的穿刺時間和進針長度，在瞬間完成穿刺動作，對受檢者減輕痛覺的效果明顯；且在采血過程中護士注意適當運用愉快的語氣鼓勵受檢者或與其聊天分散注意力，幫助其放松心情，可明顯減輕受檢者疼痛感[10]。體檢中心受檢者大多為健康人群，血管狀況良好，未受到創傷，血管充盈，走向清晰，彈性好[11]，適合使用快速小角度直刺針法。快速小角度直刺法沖擊式地直接刺入血管內，時間短快，極少刺激皮下和血管的神經末梢。患者很少有感覺，所以無痛覺，或僅有少許不適[12]。快速小角度直刺針法對穿刺角度和穿刺針進針長度雖不要求精密計算，但是要做到心中有數，操作是穿刺角度15°～20°，以不超過30°為宜,且穿刺長度不超過1.2厘米，更優于改良進針法，避免穿刺速度極快，穿刺角度過大或進針長度過長導致穿破血管。

表1 兩組一次性穿刺進針時間、疼痛程度比較[n（%）]

綜上，本研究中快速小角度直刺針法進針速度快，能減輕受檢者靜脈采血疼痛。但由于本研究周期短、樣本量較少，此采血方法對受檢者疼痛影響程度及其他方面尚需更進一步研究。