標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合微視頻在急診急救網(wǎng)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

顧 潔

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)，江蘇 鹽城 224000）

急診工作是正常臨床工作的重要組成部分，其中，針對(duì)急癥搶救進(jìn)行的護(hù)理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及應(yīng)急能力等具有重要的影響[1]。因此，進(jìn)行急救的護(hù)理人員其專(zhuān)業(yè)水平、工作的效率以及配合程度直接決定著醫(yī)院的急診質(zhì)量以及救治成功率。為了提高全院護(hù)理人員的急救知識(shí)及技能，培養(yǎng)臨床急救的評(píng)判性思維，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)危急重癥及突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,自2016年我院成立急救網(wǎng)絡(luò)護(hù)士后定期采取集中理論（PPT形式）、現(xiàn)場(chǎng)技能授課和情境模擬工作坊等形式進(jìn)行培訓(xùn)，我院于2018年4月急診急救專(zhuān)業(yè)學(xué)組至病房對(duì)三個(gè)院區(qū)各科網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)/情境模擬摸底考核，效果并不理想，護(hù)士只是機(jī)械記憶流程，缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。鑒于此，我學(xué)組進(jìn)行探索新的培訓(xùn)方式。標(biāo)準(zhǔn)化病人（tandardized Patient，SP）教學(xué)方法指的是采用經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)科學(xué)培訓(xùn)之后，可以體現(xiàn)疾病的實(shí)際情況的正常人或者患者進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，這些人可發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教師3種功能[2]。這種教學(xué)形式形象、生動(dòng)、逼真，護(hù)士作為標(biāo)準(zhǔn)化病人將癥狀、體征通過(guò)語(yǔ)言、行為、甚至仿真妝容表現(xiàn)出來(lái)，網(wǎng)絡(luò)護(hù)士可通過(guò)傾聽(tīng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的抱怨、形象生動(dòng)的表現(xiàn)，進(jìn)行身體評(píng)估，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，是從患者的角度為網(wǎng)絡(luò)護(hù)士提供及時(shí)、動(dòng)態(tài)的反饋，在此過(guò)程中，便于網(wǎng)絡(luò)護(hù)士更為形象、深刻的進(jìn)行記憶。微視頻具有短小精悍，圖文并茂，主題突出，指向明確，資源多樣，情境真實(shí)，獲取方便，移動(dòng)學(xué)習(xí)等特征[3]。將兩者相結(jié)合，在講授法中應(yīng)用PPT、較難理解內(nèi)容插入適當(dāng)動(dòng)漫，情境教學(xué)法中實(shí)施角色互換，實(shí)訓(xùn)中添加微視頻，將視頻內(nèi)容作為教學(xué)的主要內(nèi)容，比較生動(dòng)形象，參與培訓(xùn)的人員可以自主下載視頻進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，該是會(huì)增強(qiáng)培訓(xùn)效果。有學(xué)者研究表明，這種混合學(xué)習(xí)模式，能很好地體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[4-5]。從而提高網(wǎng)絡(luò)護(hù)士考核成績(jī)以及培訓(xùn)滿(mǎn)意度。

1 培訓(xùn)方法

1.1 確定培訓(xùn)方案、成立培訓(xùn)小組

鑒于4月份摸底考核成績(jī)，急診急救小組成員召開(kāi)緊急會(huì)議，小組討論，制定方案，并應(yīng)用品管圈的方式確立培訓(xùn)方案，組成培訓(xùn)小組，成員包括急診室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)協(xié)調(diào)及管理；省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士4名，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、具體過(guò)程中督導(dǎo)、SP的培訓(xùn)及考核計(jì)劃；急診科帶教2名，主要進(jìn)行相關(guān)病案的整理與收集；SP教師4名，主要對(duì)接受培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 編制案例

根據(jù)《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》在急診護(hù)理?yè)尵扔涗浿羞x擇真實(shí)病例--心跳呼吸驟停、急性胸痛、穩(wěn)定/不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩等病房常見(jiàn)急癥，編制成4個(gè)培訓(xùn)案例。注意將疾病的典型表現(xiàn)等內(nèi)容添加如收集到的原始病例中，同時(shí)結(jié)合病例實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，內(nèi)容應(yīng)該與病例大體保持一致。旨在重點(diǎn)訓(xùn)練護(hù)士觀察、分析、急救處理的綜合應(yīng)對(duì)能力。

1.3 SP培訓(xùn)及準(zhǔn)入

（1）根據(jù)編制的SP病例，挑選相應(yīng)市級(jí)、省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士6名為備選SP，充分學(xué)習(xí)SP的相關(guān)知識(shí)。

（2）以《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》為引導(dǎo)，以編制病例為角本模擬演示，心跳呼吸驟停者由ECS進(jìn)行培訓(xùn)；其他疾病則是在讓其熟悉SP病例，并以此為依據(jù)，熟記并掌握急診科常見(jiàn)典型病例，病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查的項(xiàng)目與內(nèi)容，初步模擬患者的癥狀、體征等，并加入患者應(yīng)有的表情、情緒，形成逼真的SP演示，在此過(guò)程中要做到“忠于劇本，回饋適當(dāng)，有問(wèn)才答”，盡量減少專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用次數(shù)。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，最大程度模擬臨床護(hù)理急救真實(shí)情景。

（3）采用SP的形式培訓(xùn)演示者：抽選專(zhuān)業(yè)水平較高，急救經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士，同SP一同將急救過(guò)程完整演示一遍，演示時(shí)要嚴(yán)格按照評(píng)估流程以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在此過(guò)程中，相關(guān)成員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)急救過(guò)程中的問(wèn)題，積極討論，制定出走針對(duì)性解決方案。然后再次進(jìn)行演練，力爭(zhēng)讓模擬的過(guò)程與臨床實(shí)際一致。

（4）考核SP合格后予以準(zhǔn)入。

1.4 微視頻制作

根據(jù)病例，標(biāo)準(zhǔn)化病人與演示者模擬演示同時(shí)進(jìn)行全程錄像。視頻拍攝完成后，運(yùn)用FORFA視頻編輯軟件進(jìn)行剪輯, 制成課堂教學(xué)需要的視頻片段，經(jīng)過(guò)后期編輯，插入字幕、圖片等，更加生動(dòng)，便于理解記憶。

1.5 微視頻教學(xué)平臺(tái)的建立

建立急診急救網(wǎng)絡(luò)護(hù)士微信群，將微課視頻發(fā)至微信群，利用微信通知聯(lián)絡(luò)護(hù)士觀看微視頻。安排5名培訓(xùn)老師在固定時(shí)間利用微信群與其交流、答疑。

1.6 實(shí)施培訓(xùn)

（1）將編制的病例發(fā)放至群內(nèi)，讓網(wǎng)絡(luò)護(hù)士提前熟悉病例及有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

（2）集中對(duì)網(wǎng)絡(luò)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行SP與演示者示范培訓(xùn)。

（3）將64名分成4人一組，共16組，ABCD角色輪流交換，以SP與演示者的演練模式進(jìn)行練習(xí)。

1.7 采用SP的形式實(shí)施考核

培訓(xùn)結(jié)束后，我們又按照同樣的方案編制出心跳驟停、急性心梗、穩(wěn)定/不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩等4個(gè)考核案例。同時(shí)保證每個(gè)病例的難易度、信息量基本均衡。為保證考核的嚴(yán)謹(jǐn)性和保密性，在考核的當(dāng)日，集中標(biāo)準(zhǔn)化病人在考場(chǎng)內(nèi)，考前10分鐘將考核病例發(fā)給標(biāo)準(zhǔn)化病人，每位標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演一個(gè)病例中的患者和另一個(gè)病例中的家屬。4個(gè)人配合完成1個(gè)病例，抽簽確定考試病例。

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 成績(jī)考核

培訓(xùn)完成后，按照SP方式對(duì)接受培訓(xùn)人員進(jìn)行考核。本次考核由實(shí)現(xiàn)選擇的專(zhuān)家按照科學(xué)明確的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理評(píng)判性思維（15分）、病情觀察評(píng)估能力（15分）、操作規(guī)范動(dòng)手能力（10分）、應(yīng)急處理（15分）、表達(dá)溝通（10分）、人文關(guān)懷（10分）、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握（15分）、院感標(biāo)準(zhǔn)（10分）8個(gè)方面，總分為100分，合格分為80分。由急診急救專(zhuān)業(yè)學(xué)組統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行分組考核。

2.2 帶教滿(mǎn)意度調(diào)查

通過(guò)查閱權(quán)威文獻(xiàn)，咨詢(xún)專(zhuān)家，本院自行設(shè)計(jì)并制作問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷主要調(diào)查新方案促進(jìn)學(xué)員對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶以及理解、提升其學(xué)習(xí)的積極性、改善臨床急診思維、提高專(zhuān)業(yè)水平

以及護(hù)患溝通的能力等方面。評(píng)價(jià)采用滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3級(jí)評(píng)價(jià)。

3 成效評(píng)價(jià)

考核總結(jié)：本次參加培訓(xùn)共計(jì)64個(gè)科室，64名急診急救網(wǎng)絡(luò)護(hù)士，分成16組，一組4人：培訓(xùn)前后對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后對(duì)比

4 小 結(jié)

對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)后，擔(dān)任SP,能夠起到模擬評(píng)估者、病人以及指導(dǎo)者三種功能，比較一致，而且可以重復(fù)利用，依從性更高，減少了相關(guān)因素的干擾，改進(jìn)了常規(guī)方案的缺點(diǎn)。SP能夠更清晰準(zhǔn)確地表現(xiàn)出疾病的主觀感受，與臨床輔助檢查配合能夠更好體現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，使護(hù)士置身于急診患者可能發(fā)生的各種突發(fā)情境中，更加體現(xiàn)了病情評(píng)估及處理突發(fā)問(wèn)題的評(píng)判性思維。SP聯(lián)合微視頻應(yīng)用于急診急救聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)及考核中不僅迎合了身處數(shù)字時(shí)代的護(hù)士樂(lè)于接受新事物的特點(diǎn)，而且以其操作便捷、自主學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)提升了培訓(xùn)效果、護(hù)患溝通及人文關(guān)懷能力，得到護(hù)士的認(rèn)可，在全院鋪開(kāi)，從而提高全院護(hù)士急救能力，達(dá)到了同質(zhì)化的管理[6]。