某三級甲等醫(yī)院心臟移植術(shù)后患者非計劃性拔管的回顧性分析

張 瓊，王 晨*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

留置管道是預防、治療和觀察病情、判斷預后的重要手段和依據(jù)，管道護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病康復[1]。非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成導管脫落，又稱意外拔管[2]；它的發(fā)生可能會對患者造成一定的損傷，增加患者的住院時間和治療負擔亦或?qū)е乱馔馑劳?，同時也會引起醫(yī)患糾紛[3]。2015年至今我院共行心臟移植手術(shù)四百余例，而心臟移植術(shù)患者自身免疫力極差，往往需要保護性隔離，專人特護，以降低感染發(fā)生率，護理工作風險極高。因此，本研究回顧性調(diào)查某三甲醫(yī)院非計劃性拔管的發(fā)生情況并分析其原因，能為護理管理部門及臨床護理人員今后面對心臟移植患者的護理工作提供一定的建議，降低非計劃性拔管發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本著“無懲罰性、實事求是”的原則，回顧性調(diào)查2015～2018年我院心臟移植患者非計劃性拔管情況，由本院管道小組成員進行統(tǒng)一指導、護士長以及護理骨干仔細記錄。

1.2 研究方法

采用自制的《非計劃性拔管回顧性調(diào)查表》問卷，收集2015～2018年非計劃性拔管的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以百分比的形式表示，進行x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

（1）2015～2018年心臟移植術(shù)后監(jiān)護病房與心臟移植術(shù)后普通病房非計劃性拔管發(fā)生情況：兩者的非計劃性拔管事件占比在四年間大致相同，沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），其中心臟移植術(shù)后監(jiān)護病房多于心臟移植術(shù)后普通病房。

（2）非計劃性拔管中各種管道的構(gòu)成情況：在各種臨床管道中，不同種類的管道及不同風險的管道發(fā)生非計劃性拔管的占比在四年間大致相同，沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 非計劃性拔管原因分析

四年間管道脫落的原因大致相同，沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），最常見的原因為患者自拔和協(xié)助翻身時脫落（見表1）。

表1 管道脫落原因分析

2.3 非計劃性拔管上報情況的分析

2015～2018年非計劃性拔管未上報率分別為51.22%，66.50%，67.03%，69.57%。

3 討 論

3.1 非計劃性拔管的一般特點分析

護理人員是實施管道護理的主體，他們對臨床管道護理的相關(guān)知識、態(tài)度及風險意識將直接影響到臨床管道護理的質(zhì)量[4]。相對于心臟移植患者早期在監(jiān)護病房時，因管道相對較多，UEX發(fā)生情況也相對較多，防范非計劃性拔管事件的發(fā)生也應得到重視。管道種類方面，相對于低風險的管道如氧管、胃管等發(fā)生UEX的比例高于其他管道，可能與患者帶管的不適感以及對管道的重要性認識不夠相關(guān)，護士應加強對患者的健康知識宣教。

3.2 非計劃性拔管的原因分析

回顧2015～2018年的UEX事件發(fā)生的原因，最常見的為患者自拔管道，可能與患者的精神狀態(tài)如煩躁、帶管的不適感以及管道知識的欠缺相關(guān)。因此，如何有效地進行患者的管理以及管道知識的健康宣教成為臨床護士的一門必修課。健康教育在管道護理中作為干預方式能指導患者掌握疾病護理知識提高自我護理能力及積極促進康復[5]。

持續(xù)質(zhì)量改進是一種只有起點沒有終點的不間斷活動過程，注重過程管理，加強環(huán)節(jié)控制，在工作中發(fā)現(xiàn)問題并不斷創(chuàng)新改進，提高護理質(zhì)量，滿足患者的需求[6]。保證深入開展管道護理管理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的管道護理。