靜療小組在腫瘤化療患者PICC置管后護理中的應用價值分析

林小芳，黃 格，敖步升

（廣東省陽江市人民醫院腫瘤一科，廣東 陽江 529500）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）置管能夠避免進行反復穿刺，保護血管的完整性，在外周血管穿刺困難或需長期進行靜脈輸液治療患者中得到廣泛應用[1]。但是，因管理監督機制不健全、護理人員操作技術不夠嫻熟，患者的健康知曉率較低，增加了導管阻塞、靜脈炎等不良事件的發生率。為進一步對腫瘤化療患者PICC置管的護理措施進行分析探討，筆者對2017年3月～2019年3月在我院接受化療治療的94例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2019年3月在我院接受化療治療的94例腫瘤患者隨機分為兩組，對照組47例患者，其中男26例，女21例；年齡為47～70歲，平均（59.62±2.18）歲；疾病類型：肺癌17例，胃癌12例，乳腺癌9例，淋巴癌7例，其他2例。觀察組47例患者，其中男27例，女20例；年齡為45～72歲，平均（58.89±2.63）歲；疾病類型：肺癌15例，胃癌13例，乳腺癌10例，淋巴癌5例，其他4例。兩組患者上述資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，觀察組在靜療小組指導下進行護理，具體如下：①成立靜療小組：由工作經驗豐富、取得PICC資格證書、理論水平較高、穿刺技術嫻熟的護理人員擔任小組負責人，結合科室實際，制定培訓計劃及相應考核、監督機制。②組織培訓：通過書面講解、專家講壇、媒體播放等方式組織PICC置管理論培訓，內容包括PICC的優勢、適用證、穿刺特點、基本要求、常見并發癥及應對措施等，提高護理人員的理論水平。嚴格操作流程：按照導管口徑小、刺激性小的原則選擇導管。遵循血管管徑直、粗、清晰的原則選擇血管。穿刺時囑患者取半臥位，提高穿刺的成功率。對輸液器、敷貼及肝素帽定期進行更換，并對穿刺部位定期消毒。并發癥處理：靜脈炎：嚴格按照操作流程置管，選擇適當的血管及導管，操作要輕柔，技術要嫻熟，以提高穿刺成功率，對滴注速度及時進行調整，敷料保持彈性、通氣性良好，囑患者盡可能固定置管位置。發生靜脈炎后，通過毛巾熱敷、擦涂軟膏等方式進行相應處理。導管相關感染（CRI）：嚴格按照無菌操作要求進行置管操作，對輸液器、敷貼及肝素帽等及時進行更換，并對穿刺點定期進行消毒。對患者生命體征做好密切監測，如果患者出現局部感染、發熱等現象，要及時進行細菌培養，并按照培養結果進行治療。導管阻塞：嚴格按照規范進行定期沖管、正壓封管、更換肝素帽。對輸注速度及時進行調整，并對患者做好健康教育，囑患者不要壓迫導管。一旦出現導管阻塞，以尿激酶進行溶栓處理。

②建立健全考核與監督機制：進行操作練習，對護理人員的PICC置管操作進行評估，糾正錯誤操作，幫助護理人員正確掌握穿刺方法。定期進行PICC理論考核、操作比賽及操作考核，進一步提高護理人員的理論水平與操作水平。對考核不合格者單獨進行指導，糾正其操作與理論理解錯誤。

1.3 觀察指標

①對兩組護理人員的PICC置管理論水平進行考試，對PICC置管操作能力進行考核，每項滿分100分，得分越高，則置管能力越高。②對比兩組靜脈炎、血栓及導管阻塞等并發癥發生率。③對兩組患者護理滿意度進行問卷調查，滿分100分，按照得分分為：十分滿意（得分85以上）、比較滿意（得分60～85分）、不滿意（得分不足60分）[2]。

1.4 統計學處理

將數據錄入SPSS 20.0軟件包進行處理，計數資料以x2檢驗，以例數百分比形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 PICC置管能力比較

觀察組護理人員的理論水平及實踐操作得分均高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組護理人員PICC置管能力比較(±s,分)

表1 兩組護理人員PICC置管能力比較(±s,分)

組別 理論水平 操作能力觀察組(n=47) 93.22±4.81 95.47±4.66對照組(n=47) 75.08±3.29 78.56±3.61 t 7.903 8.672 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.26%，明顯低于對照組27.66%（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.74%，明顯高于對照組的82.98%（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

PICC因其操作方便簡單，可以避免反復穿刺，是需要長期補液治療、外周靜脈穿刺困難患者的常用方法，在放療科、腫瘤科及血液科得到廣泛應用。因臨床護理工作壓力大、護理人員PICC操作不規范，增加了一次性穿刺失敗、導管阻塞、靜脈炎等不良事件發生率，不僅增加了患者痛苦，也增加了護患糾紛發生率。

靜療小組是以“優化護理質量，提高靜脈治療效果”為目標，通過建立健全靜療管理制度，進一步提高靜療技術水平，提供高質量護理服務，滿足患者多方面護理需求。我院由臨床經驗豐富、理論基礎扎實、PICC置管操作嫻熟的護理人員組成靜療小組，對護理人員加強培訓，培訓內容包括PICC的理論知識、置管、維護及拔管流程、常見并發癥及預防措施等，提高護理人員的理論水平，規范操作。靜療小組具有健全的監督與考核機制，通過多形式的考核，以激勵、獎罰措施提高護理人員的積極性，進而提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組護理人員的理論水平及實踐操作得分均高于對照組（P＜0.05），證明在護理過程中應用靜療小組可以有效提高護理質量。觀察組并發癥發生率為4.26%，明顯低于對照組27.66%（P＜0.05），證明靜療小組通過規范性并發癥處理措施指導，可以及早發現并發癥，并積極采取處理措施，降低并發癥的發生率。除此之外，護理滿意度為95.74%，明顯高于對照組的82.98%（P＜0.05），證明腫瘤化療患者PICC置管后由靜療小組開展護理能夠降低并發癥發生率，更容易被患者所接受。

總之，在腫瘤化療患者PICC置管后，由靜療小組開展護理干預，可有效提高置管技術水平，更容易被患者所接受，臨床應用價值較高。