呼吸訓練器在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

虞胖胖，陶 彤*

（江蘇省人民醫院老年呼吸2病區，江蘇 南京 210029）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是嚴重危害人類健康的慢性呼吸系統疾病，已居全球死亡原因第4位[1]。COPD患者人數逐年增加，死亡率高。并且COPD患者在治療的過程中患者的病情容易出現反復，嚴重情況下表會出現呼吸衰竭等情況，危及患者的生命安全[2-4]。呼吸康復訓練是COPD穩定期常用的治療方法[5]。本文以68例老年慢阻肺患者作為研究對象，探討常規呼吸功能訓練聯合Acapella呼吸訓練器對老年慢阻肺患者康復效果及生活質量的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的68例對象，均為老年科2017年6月～2019年6月收治的老年慢阻肺患者，利用隨機分組法將患者分為兩組，實驗組和對照組。

實驗組的34例患者，男性患者19例，女性患者15例，患者的平均年齡為（78.23±5.31）歲，患病時間（10～18）年。對照組34例患者，男性患者18例，女性患者16例，患者的平均年齡為（77.32±5.42）歲，患病時間（12～20）年。兩組患者的一般資料無統計學差異，P＞0.05,無統計學意義。經過治療病情進入穩定期后，并進行平均2周的呼吸訓練，出院后自行回家訓練。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相同的治療，主要是化痰治療、止咳、抗炎治療等。

對照組患者在此基礎上采用單純縮唇腹式呼吸訓練。實驗組加用Acapella呼吸訓練器（美國Smith Medical ASD公司）。向患者介紹Acapella呼吸訓練器即AcapellaPEP振動正壓呼氣系統的原理,結構及注意事項，教會患者使用該呼吸訓練器進行呼吸訓練。具體操作方法（1）患者取舒適體位，將Acapella呼吸訓練器頻率及阻力設置為最低；（2）患者含住咬嘴或將面罩置于面部保持氣密性；（3）膈肌放松呼吸，吸入氣量稍大于正常潮氣量，深吸1 s后屏氣2～3 s，促進氣道正壓建立，開放側支通氣，從而誘導塌陷小泡重新開放，形成PEP；（4）指導患者借助裝置通氣至功能殘留量（FRC），逐漸調節頻率轉盤，將吸氣/呼氣比調整至1:3～1:4，持續10～20次呼吸；（5）取下呼吸裝置，咳嗽2～3次，必要時可重復。每日以呼吸訓練器行PEP 3～4次，每次15～20 min，患者逐漸適應裝置后，可將初始阻力值調整至4～5。

1.3 對比指標

利用mMRC呼吸困難分級評定兩組患者呼吸困難嚴重情況，評級越高表示呼吸越困難，mMRC0-1級為少癥狀，mMRC≥2級為多癥狀。

以Barthel指數評定日常生活活動能力，評分越高表示患者的生活自理能力越強。

1.4 統計學分析

在此次研究期間，所涉及的所有數據均需要錄入到SPSS 20.0軟件中進行分析和處理。行x2檢驗，(±s)表示計量資料，對檢驗的時候采取t檢驗，組間差異經P值判斷，統計學有意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者mMRC分級情況對比分析

治療后實驗組mMRC0-1級患者27例，明顯高于對照組17例（x2=11.763，P＜0.05）；治療后實驗組mMRC≥2級患者7例，明顯低于對照組17例（x2=17.285,P＜0.05），存在統計學意義，詳情見下表1。

表1 治療后兩組患者mMRC分級情況對比分析

2.2 治療前后兩組患者Barthel指數對比分析

治療前兩組患者的Barthel指數無統計學差異（t=0.036，P＞0.05），治療后實驗組患者的評分顯著優于對照組，兩組差異明顯（t=0.971，P＜0.05），存在統計學意義，詳情見下表2。

表2 治療前后兩組患者Barthel指數對比分析(±s）

表2 治療前后兩組患者Barthel指數對比分析(±s）

分組 n 治療前 治療后實驗組 34 61.32±6.72 85.23±4.56對照組 34 61.38±6.89 69.32±5.12 t-0.036 0.971 P-13.530 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，需要長時間的治療，有時會伴隨患者的終生[6]。導致此病發生的因素較多，與吸煙、飲酒或者吸入污染物有直接關系，部分患者是由于遺傳因素以及氣道反應等誘發的[7-8]。對于老年慢性阻塞性疾病的治療方式較多，但是在不斷的治療過程中我們發現，部分患者治療后呼吸功能恢復較慢，有些患者甚至出現了呼吸功能下降的情況[9-10]。

對老年慢阻肺穩定期的治療過程中，實施呼吸訓練器輔助治療可提高患者的呼吸功能，改善患者的生活質量。經過統計學分析，

治療后實驗組mMRC0-1級患者27例，明顯高于對照組17例（x2=11.763，P＜0.05）；治療后實驗組mMRC≥2級患者7例，明顯低于對照組17例（x2=17.285,P＜0.05），存在統計學意義。治療前兩組患者的Barthel指數無統計學差異（t=0.036，P＞0.05），治療后實驗組患者的評分顯著優于對照組，兩組差異明顯（t=0.971，P＜0.05），存在統計學意義。

本次研究針對Acapella PEP振動正壓呼氣系統的評價優點包含以下幾項：（1）操作方便，不限體位，站、坐、臥均可；（2）振動頻率和氣流阻力可調節；（3）內置霧化接口，方便藥物吸入；（4）內置霧化接口的蓋子，減少污染風險；（5）拆裝簡易，便于清潔消毒；（6）流線型設計，便于握持，方便攜帶；（7）治療時間僅為傳統CPT的一半；（8）無需耗電，便捷又環保。

總而言之，在老年慢阻肺患者穩定期的治療過程中，在常規的治療及單純縮唇腹式呼吸訓練基礎上輔助使用呼吸訓練器治療效果顯著，提高患者的生活能力，在臨床治療中具有應用的價值，可以在肺康復中發揮較大的作用，值得臨床推廣。