探究保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床效果

楊麗萍，徐 陽*

（云南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，1.麻醉科；2.婦產(chǎn)科，云南 昆明 650041）

術(shù)中低體溫是臨床麻醉手術(shù)過程中一種常見的現(xiàn)象，在進(jìn)行手術(shù)過程中，由于麻醉藥降低冷反應(yīng)溫度閾值，對體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響；靜脈輸液、皮膚消毒與機(jī)體直接接觸，帶走體內(nèi)大部分熱量；擺放體位，身體暴露于空氣中加大熱量散發(fā)；開放的創(chuàng)面、暴露的臟器也喪失一部分熱量；術(shù)中體腔沖洗帶走一部分熱量；手術(shù)室內(nèi)的溫度相對較低，手術(shù)時(shí)間又相對較長，與此同時(shí)，還必須要保證患者手術(shù)部位的暴露，進(jìn)而造成了低體溫的現(xiàn)象[1]。因此，本文將針對全身麻醉患者使用保溫護(hù)理后的術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后的蘇醒情況進(jìn)行分析和研究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的全身麻醉患者總例數(shù)為120例，均為我院在2017年9月～2019年3月所收治，將其分為兩組，即對照組和觀察組各60例。對照組男女比例為34:26，年齡為23～65歲，平均（44.23±2.68）歲；觀察組男女比例為31:29，年齡為21～68歲，平均（45.12±3.34）歲。通過觀察兩組患者的一般資料，對照組與觀察組之間可以進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組的患者在常規(guī)的護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取保溫護(hù)理措施，主要保溫護(hù)理的措施為以下幾點(diǎn)：①患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘，護(hù)理人員將手術(shù)室內(nèi)的溫度恒定至24～26℃，將手術(shù)所需用物提前準(zhǔn)備充分；②手術(shù)進(jìn)行的過程中，在充分暴露手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，身體加蓋毯子進(jìn)行保暖，降低低體溫出現(xiàn)的概率。③培訓(xùn)護(hù)理人員，熟練掌握手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師。手術(shù)開始前對患者進(jìn)行消毒以及麻醉時(shí)，以最快的速度完成，手術(shù)過程中緊跟手術(shù)醫(yī)師步驟，及時(shí)供給器械物品，從而在一定程度上較好的縮短手術(shù)時(shí)間；④手術(shù)期間輸注的液體，用恒溫柜進(jìn)行加溫至30度，使液體溫度接近人體體溫。手術(shù)沖洗液用恒溫柜進(jìn)行加溫，生理鹽水35℃～38℃、沖洗液35～37℃。⑤術(shù)中使用充氣式保溫毯。保溫毯自帶恒溫器，設(shè)定恒定體溫于36℃～37℃之間，低于36℃～37℃會(huì)自動(dòng)加溫，高于36℃～37℃會(huì)自動(dòng)停止加溫。⑥手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，用監(jiān)護(hù)儀體溫探頭監(jiān)測患者腋下體溫，確保體溫在36℃～37℃之間。如有異常反應(yīng)，即刻報(bào)告麻醉醫(yī)師采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的腎上腺素（AD）、C反應(yīng)蛋白情況（CPR）以及去甲腎上腺素（NE）進(jìn)行測量；

1.3.2 分析和研究兩組患者在術(shù)后麻醉的蘇醒情況。主要包括患者完全清醒的時(shí)間（min）、插管持續(xù)時(shí)間（min）以及復(fù)蘇室的停留時(shí)間（min）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，患者在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)以及麻醉后的蘇醒情況均以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)包括腎上腺素、C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素，相較于對照組而言，觀察組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別 n 腎上腺素（pmoL/L） C反應(yīng)蛋白（ng/L） 去甲腎上腺素（pmoL/L）觀察組 60 100.57±12.98 50.34±11.45 150.38±22.65對照組 60 174.46±21.59 96.28±16.59 172.46±24.83 t-22.72 17.65 5.09 P-0.00 0.00 0.00

2.2 患者術(shù)后麻醉蘇醒情況比較

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒包括三個(gè)階段：完全清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間、復(fù)蘇室的停留時(shí)間，相比較來說，明顯低于對照組，優(yōu)勢較為顯著，P＜0.05。如表2。

3 討 論

低體溫屬于臨床進(jìn)行手術(shù)時(shí)的一種常見現(xiàn)象，往往是因?yàn)槁樽硭幤贰㈧o脈輸液、皮膚消毒、暴露手術(shù)切口、體腔沖洗、手術(shù)室內(nèi)的溫度過低、手術(shù)時(shí)間相對較長等因素所造成的。長時(shí)間的低體溫會(huì)對患者的手術(shù)質(zhì)量以及患者術(shù)后的康復(fù)造成一定的影響[3]。因此，護(hù)理人員可以利用保溫護(hù)理的措施來減少這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而較好的提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日的康復(fù)。

本次研究表明：觀察組患者的術(shù)后麻醉蘇醒情況明顯優(yōu)于對照組；通過比對所記錄的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)顯示，觀察組患者的應(yīng)急反應(yīng)包括腎上腺素、C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素，與對照組相比較而言，觀察組較低，優(yōu)勢顯著，P＜0.05。主要原因在于，對全身麻醉的患者，首先患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘，護(hù)理人員將手術(shù)室內(nèi)的溫度恒定至24～26℃；其次，還要將手術(shù)的流程掌握熟練，在進(jìn)行消毒以及麻醉時(shí)，用最快的速度完成，手術(shù)過程中緊跟手術(shù)醫(yī)師步驟，及時(shí)供給器械物品，減少手術(shù)的時(shí)間；另外，手術(shù)進(jìn)行的過程中，在充分暴露手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，身體加蓋毯子進(jìn)行保暖，術(shù)中使用充氣式保溫毯，做好保溫措施；最后，手術(shù)期間輸注的液體，用恒溫柜進(jìn)行加溫至30度，使液體接近人體體溫。術(shù)中沖洗液用恒溫柜進(jìn)行加溫，生理鹽水35℃～38℃、沖洗液35～37℃。從而在一定程度上避免手術(shù)期間患者出現(xiàn)長時(shí)間低體溫的問題[4]。

表2 患者術(shù)后麻醉蘇醒情況的比較（±s）

表2 患者術(shù)后麻醉蘇醒情況的比較（±s）

組別 n 完全清醒時(shí)間（min） 插管持續(xù)時(shí)間（min） 復(fù)蘇室的停留時(shí)間（min）觀察組 60 44.87±9.23 23.02±6.68 50.34±10.27對照組 60 75.26±9.45 34.62±7.98 78.45±12.39 t-17.82 8.63 13.53 P-0.00 0.00 0.00

綜上所述，對于手術(shù)期間全身麻醉的患者，護(hù)理人員可以采取針對性的保溫措施，從而較好的改善患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者在麻醉后的蘇醒率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。