個性化體位護理干預對內鏡粘膜下剝離術后患者并發癥和潰瘍預后的影響

汪 敏，丁華芹

（江陰市中醫院，江蘇 無錫 214400）

ESD是在內鏡下粘膜切除術基礎上演變發展的，主要應用于消化道診療的一種微創手術,有創面小、恢復快、效果好、并發癥多等特點[1]。為加快術后潰瘍面的愈合及減少術后出血、穿孔、手術后狹窄等并發癥的發生，除對手術操作過程有非常高的要求外，對術后護理服務也提出了更高的拓展要求。本文就研究探討個性化體位護理干預對ESD術后患者并發癥和潰瘍預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院行ESD術的患者68例，采用隨機數字表法將其分為兩組進行對比研究，分別為研究組34例，其中女性14名，男性20名。對照組34例，其中女性15名，男性19名。年齡為25～76歲，平均年齡（58.79±0.22），兩組以上數據資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組術后絕對臥床休息24 h，給予常規護理。記錄術后并發癥登記，術后1個月做好內鏡復查潰瘍面愈合情況隨訪登記。

1.2.2 研究組

研究組除完成對照組的常規護理工作外，給予個性化體位護理干預，具體如下：①麻醉完全蘇醒前保持頭偏向一側平臥位，以防止發生窒息、誤吸等危險，完全蘇醒后更改為斜坡位（床頭抬高30～40o）。②確認手術部位，根據其具體手術部位、解剖學特點制定相應的體位護理方案，同時術后指導患者及家屬需絕對臥床24 h，同時指導協助患者利用墊枕輕微翻身，活動四肢，防止壓瘡的發生，提高患者舒適度。③手術部位較高者如行上消化道手術者可根據患者實際情況采用抬高床頭15度至采取半臥位，結腸部位手術病人采取側臥體位，臥位方向和手術部位相反，如左半結腸向右側臥，右半結腸向左側臥，一般情況較差的病人，可在其背后墊枕，以確保手術部位在重力點上方，直腸術后對體位無特殊要求。④進食后和睡眠前均可抬高床頭，以減少胃食管反流等引起創面不適，以免影響潰瘍面的愈合。⑤手術24h后，根據患者具體情況，指導其使用正確的方法逐漸過渡到坐位至能站立行走。⑥記錄術后并發癥登記表，做好術后1個月內鏡復查潰瘍面愈合情況登記。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生情況

觀察手術后患者的穿孔、出血、狹窄形成等并發癥發生情況，分別記錄術后一個月內手術部位并發癥的例數，以并發癥發生率作為并發癥發生情況評價指標，并發癥發生率=總并發癥例數（各并發癥例數和）/總例數*100%。

1.3.2 潰瘍面的愈合情況

在ESD術后當天和術后1個月，內鏡復查下觀察并測量記錄手術部位潰瘍面的愈合情況，以潰瘍面積大小為指標，用指定同一標尺測量出潰瘍面最大直徑范圍及其垂直線長度，潰瘍面積（mm2）=最大直徑（mm）*垂直線長度(mm)[2]。

1.4 統計學分析

通過SPSS 19.0軟件對統計數據加以處理，并發癥發生率用（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象并發癥記錄情況對比

對照組的發生率為20.5%，研究組的發生率為5.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未出現穿孔樣本。見表1。

表1 2組研究對象手術后并發癥的情況比較

2.2 兩組研究對象數據比較

術后0d測量潰瘍面積差異無統計學意義(P＞0.05)。術后一個月內鏡檢查測量潰瘍面積研究組明顯小于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象術后潰瘍面積大小比較（±s，mm2）

表2 兩組研究對象術后潰瘍面積大小比較（±s，mm2）

組別 n 手術后0d 手術后1月對照組 34 1577.1±999.5 100.1±27.5研究組 34 1596.3±930.2 66.3±30.2 t 1.085 8.957 P值 ＞0．05 ＜0.05

3 討 論

手術部位出血或穿孔是ESD術后較為兇險的并發癥，有潛在危及生命的危險，術后狹窄會引起病人惡心、嘔吐、吞咽困難及其他進食障礙的不適癥狀[3]，將嚴重影響病人的生活質量及就醫體驗，且一旦狹窄形成，目前尚無有效治療方案，只能以預防為主要手段，以達到降低此并發癥的目的，加上術后潰瘍面的形成，降低了病人舒適感，增加了疾病的治療難度。

此次研究主要通過對內鏡粘膜下剝離術后患者進行個性化體位護理干預，干預后有效的降低了ESD術后并發癥的發生，提高了創口潰瘍面愈合的速度，改善了患者舒適度，提高了病人生活質量，為治愈疾病提供了有力條件，同時體現了我院以病人為中心的護理理念，從而使患者對護理人員更加的信任，更加的有利于其他護理項目的實施，提高患者依從性，更有利于疾病的康復。

綜上所述，ESD手術后采取個性化體位護理干預降低了并發癥的發生率，提高了創口愈合速度，效果比較顯著，值得臨床推廣和應用。