巳時進行空氣波壓力循環(huán)治療對腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的研究

鄭明鳳，黃銀燕，胡創(chuàng)濤

（廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510120）

隨著社會不斷進步、科技的發(fā)展、物質(zhì)條件的豐富，使得人們生活方式改變、工作的壓力不斷增大，從而也伴隨著腦血管發(fā)病呈上升趨勢。腦梗死具有高發(fā)病、高致殘率、高死亡率的特點[1]。我院腦病科于2017年10月～2018年10月辯證為脾虛的60例腦梗死恢復(fù)期患者進行巳時空氣波壓力循環(huán)治療，取得良好療效，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2018年10月我院腦病科西醫(yī)診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》[2]中制定的恢復(fù)期腦梗死診斷標準，并且按中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]癥狀為脾虛60例腦梗死恢復(fù)期患者。隨機分為2組。其中實驗組男15例，女15例；平均年齡（66.60±7.05）歲，病程：（74.4±7.3）天。對照組男18例，女12例；平均年齡（65.60±6.05）歲，病程（72.3±4.5）天。平均病程（4±）2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 診斷標準

A.《中國腦血管病防治指南》中腦梗死診斷標準：①經(jīng)CT或MRI檢查確定②首次發(fā)病并病情穩(wěn)定并且病情在6個月以內(nèi)。③神志清醒。B.按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾虛癥狀為：腹脹納少、肢體乏力、大便溏稀、少氣懶言、舌白、脈弱。

1.1.2 納入標準

A符合中西醫(yī)診斷標準的中風(fēng)患者；B年齡在40～80歲之間，性別不限，病情在1個月～6個月以內(nèi)。C首次發(fā)?。籇無合并其他嚴重內(nèi)科疾??；E知情同意。

1.1.3 排除標準

A不能經(jīng)口進食者、言語溝通障礙者；B靜脈血栓形成者；C大面積潰瘍性皮疹者；D有出血傾向者；E肢體重度感染未得到有效控制者；F妊娠者；G有精神異常及不愿合作者。

1.2 方法

將符合上述標準的患者60例，隨機分成2組，實驗護理組與對照護理組各30例。

1.2.1 護理方法

兩組均給予常規(guī)治療與護理，實驗組加予巳時空氣波壓力循環(huán)治療。每天一次，每次30分鐘。試驗開始前,治療護士用1～2天時間向受試者詳細解釋巳時進行空氣波壓力循環(huán)治療的方法、要領(lǐng)和注意事項,確保受試者能堅持接受治療。住院期間都由專人在病房進行治療（溫度為28℃左右）具體操作步驟：（1）開機，根據(jù)患者情況設(shè)定好治療模式（聯(lián)動治療模式）和參數(shù)壓力5 KPa～25 KPa一般選擇10 KPa，建議使用患者耐受范圍內(nèi)較高壓力進行治療。（2）在電極治療部位用醫(yī)用酒精擦拭，貼上電極片。（3）將需要治療的肢體套入充氣氣囊中，啟動治療，調(diào)節(jié)治療強度。（4）治療結(jié)束，取下電極和氣囊并檢查清理。

1.2.2 治療護士培訓(xùn)

訓(xùn)練前由本科室的中醫(yī)師擔任治療護士的指導(dǎo)工作,治療護士主要通過中醫(yī)基礎(chǔ)知識書籍的學(xué)習(xí),然后中醫(yī)師對治療護士進行中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和考核?？己撕细竦闹委熥o士才有資格指導(dǎo)受試者治療。

1.2.3 分組治療

常規(guī)治療組：予常規(guī)治療與護理，總療程14天。

實驗治療組：常規(guī)治療與護理加巳時空氣波壓力循環(huán)治療，總療程14天。

1.2.4 觀察指標

所有患者于治療前、治療后行以下指標檢測：中醫(yī)癥狀積分[4]、日常生活能力評分。所有觀察指標及療效評定均記錄2次，分別為第一次入院時和治療14天。

1.2.5 療效判定標準

參照國家藥品監(jiān)督管理局2005年5月發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：A）中醫(yī)單項癥狀療效判定標準：根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候總療效，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。1）痊愈：療效指數(shù)≥90%。2）顯效：90%＞療效指數(shù)≥70%。3）有效：70%＞療效指數(shù)≥30%。4）無效：療效指數(shù)＜30%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果用統(tǒng)計表形式表達。計量資料采用(±s)表示，若符合正態(tài)分布及方差齊的數(shù)據(jù)：治療前兩組內(nèi)部單因素比較用單因方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分、日常生活能力評分（見表1）

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分、日常生活能力評分（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 中醫(yī)癥狀積分 日常生活能力評分入院時 14天時 入院時 14天時對照組 10.5±2.4 9.2±0.7* 39.1±2.7 40.1±2.8*實驗組 11.1±2.2 7.7±1.8* 36.8±2.1 47.1±2.7*t=0.6 =-1.9 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分療效比較（見表3）

表3 兩組患者改善狀況比較

3 討 論

腦梗死患者康復(fù)治療主要目標為盡可能恢復(fù)肢體功能，有效預(yù)防并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量，讓其早日回歸社會和家庭，降低家庭經(jīng)濟負擔與心理負擔[6-7]，而目前腦梗死為最常見的腦血管疾病，然而隨著醫(yī)療的發(fā)展和臨床的診斷技術(shù)的不斷提高，腦血管疾病的病死率有所下降，但致殘率卻只增不減[8]。中醫(yī)講究是整體觀、辯證觀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療差別在于不僅僅是局部的康復(fù)治療、運動，而是從患者體質(zhì)辯證開始，通過整體的調(diào)節(jié)，達到治病、防病的療效。腦梗死患者在康復(fù)之路上治療、營養(yǎng)、情志、護理都是缺一不可的，而且中醫(yī)辯證施護恰恰可以滿足這些條件，讓患者得到更全面的康復(fù)治療?！端貑?瘺論》：“脾主身之肌肉”。《素問.太陰陽明論》：“脾病......筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。脾主肌肉主四肢是說通過脾氣的升清和散精作用將其運化的水谷精微輸送至人體的四肢，以維持四肢的正常生理活動、四肢、肌肉的活動能力及肌肉的發(fā)達健壯。巳時為脾經(jīng)氣血流注的時間，而脾經(jīng)的五腧穴在膝蓋以下，可以通過空氣波壓力循環(huán)充氣加壓聯(lián)合電刺激方式作用在脾經(jīng)上的重要穴位，特別是陰陵泉、地機、三陰交，稱為天、人、地三皇穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，在膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷者中，伸足乃得之，主腹中寒不嗜食，脅下滿，水脹腹堅。地機穴為足太陰脾經(jīng)之郄穴，在膝下五寸，主腹脅脹，溏泄，水腫腹堅，不嗜食。三陰交為足三陰之交會穴，在內(nèi)踝上三寸，骨下陷者中，主脾胃虛弱，消化不良等。從而達到強脾的功能，脾與胃相表里，脾的運化功能強，可以增強胃口，保證患者營養(yǎng)攝入量。巳時為脾經(jīng)當值時辰，有利于吸收營養(yǎng)、生血的作用，脾為消化、吸收、排泄的總調(diào)度，又是人體血液的統(tǒng)領(lǐng)，脾的功能好，消化吸收能力好，血液質(zhì)量自然也好，從而進一步可以使得患者的五臟六腑正常運作。營養(yǎng)量與質(zhì)的充裕才能讓患者在康復(fù)運動中有足夠能量的消耗。第二脾主四肢，脾功能好，可以讓四肢肌肉得到滋養(yǎng)。從而使得患者能早日進行運動訓(xùn)練，減少患者肌肉出現(xiàn)費用萎縮性的機會?；颊呶讣{正常同時可以使得腸粘膜功能正常運作，為患者康復(fù)之路奠定良好的的基礎(chǔ)。由此可見患者的康復(fù)之路顯得尤其重要，往往一人得病，連累全家，增加全家的經(jīng)濟負擔，降低全家生活質(zhì)量。為了讓患者早日康復(fù)，減少醫(yī)療費用，嘗試通過中醫(yī)理論、中醫(yī)辯證施護在腦梗死恢復(fù)期患者的治療護理中充分發(fā)揮著中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢，有利于繼承中醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀遺產(chǎn)。無論是患者處于腦血栓形成、腔隙性梗死還是腦栓塞等，患者的體質(zhì)類型都是動態(tài)變化的。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)強調(diào)體質(zhì)由先天稟賦與后天環(huán)境共同決定，并具有可變性，從而使得腦梗死患者在康復(fù)上可以通過辯證體質(zhì)、調(diào)理體質(zhì)，起到防治此病與預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,可作為一種前瞻性的保健方法，具有非常重要的指導(dǎo)意義。

綜合上述，巳時進行氣壓波治療促進腦梗死恢復(fù)期脾虛患者的康復(fù)與日常生活能力，提高生活質(zhì)量，減少住院周期，降低醫(yī)療費用。值得在臨床上推廣。