不同靜脈通路方式輸注欖香烯注射液治療時(shí)的靜脈炎發(fā)生率分析

譚鳳秀，何 麗

（江門(mén)市中心醫(yī)院腫瘤三區(qū)，廣東 江門(mén) 529000）

欖香烯注射液是從中藥溫莪術(shù)中提取的非細(xì)胞毒性廣譜抗腫瘤藥物，以β-欖香烯為主要成份。β-欖香烯有廣譜抗腫瘤作用，在胃癌、大腸癌、肺癌等惡性腫瘤的臨床治療上均有應(yīng)用。雖然靜脈輸注欖香烯注射液的不良反應(yīng)癥狀較少，但臨床上也常有發(fā)熱、靜脈炎、疼痛等不良反應(yīng)的病例，而導(dǎo)致上述不良反應(yīng)的一個(gè)主要原因就是輸注靜脈通路方式選擇的差異[1-2]。PICC和外周靜脈留置針是常用的兩種靜脈輸注通路，現(xiàn)選取200例患者，旨在進(jìn)一步研究和對(duì)比兩種通路的靜脈炎發(fā)生情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月～2019年5月接受欖香烯注射液治療的200例惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；輸注欖香烯注射液前未進(jìn)行化療藥物及其他藥物的輸注；意識(shí)清醒；簽署使用高危藥物告知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、躁動(dòng)患者；輸注欖香烯注射液前已使用其他藥物。根據(jù)納入及排除標(biāo)注按患者靜脈通路方式選擇的不同分為對(duì)照組與觀察組。觀察組100例：男58例，女42例；年齡35歲～76歲，平均（51.23±2.28）歲。對(duì)照組中：男61例，女39例；年齡33歲～77歲，平均（51.35±2.31）歲。一般資料比較，有可比性。

1.2 研究方法

在選擇靜脈通路前，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向患者本人和患者家屬詳細(xì)說(shuō)明了兩種靜脈通路的費(fèi)用和利弊，充分尊重患者本人和家屬的意愿，由其自主選擇靜脈通路。

對(duì)照組選擇外周留置針通路，穿刺前對(duì)患者的血管情況進(jìn)行全面評(píng)估，全部選擇前臂粗直、彈性好的靜脈血管，避免外傷、靜脈瓣、關(guān)節(jié)和瘢痕處進(jìn)行穿刺。由具備專業(yè)資格的護(hù)士操作，穿刺成功后由兩名護(hù)士確認(rèn)血管是否通暢，確保血管通暢后可調(diào)節(jié)滴數(shù)。輸注過(guò)程中密切觀察注射部位及靜脈走向是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲等異常癥狀。

觀察組選擇PICC通路，在穿刺前簽署知情同意書(shū)，由具有PICC穿刺資格證護(hù)士進(jìn)行操作，全部選擇美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4FR三向瓣膜PICC,穿刺部位為上臂中段，操作成功后的24 h內(nèi)更換穿刺處敷料，并對(duì)穿刺點(diǎn)是否有腫脹、出血、滲液等癥狀進(jìn)行觀察。妥善固定PICC導(dǎo)管，若有潮濕、脫落等情況，則及時(shí)更換。

兩組患者均使用250 ml0.9%生理鹽水稀釋0.3 g欖香烯注射液，每日1次遵醫(yī)囑行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：判定靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)2016年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)最新修訂的視覺(jué)輸液靜脈炎量表，0分:沒(méi)有癥狀;1分：出現(xiàn)以下一種癥狀:靜脈輸液部位輕微疼痛或靜脈輸液部位周圍輕微發(fā)紅；2分：出現(xiàn)以下兩種癥狀：靜脈輸液部位疼痛、紅斑、腫脹；3分：所有下列癥狀均是明顯的:沿著套管路徑發(fā)生疼痛、硬化；4分：出現(xiàn)以下所有癥狀且范國(guó)較大:沿著套管路徑出現(xiàn)疼痛、紅斑、硬化、可觸及靜脈條索、發(fā)熱[3]。對(duì)兩組患者治療時(shí)的靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中涉及的數(shù)據(jù)及指標(biāo)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用t與x2檢驗(yàn)，表示方法分別是±s、n/%，P＜0.05說(shuō)明有顯著差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療時(shí)的靜脈炎發(fā)生率為0，與對(duì)照組相比差異顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療時(shí)的靜脈炎發(fā)生率比較（n,%）

3 討 論

欖香烯注射液為中藥提取物，屬于揮發(fā)油類，有較強(qiáng)的脂溶性，多數(shù)患者用藥過(guò)程中會(huì)發(fā)生靜脈炎，因此，選擇適宜的靜脈輸注通路非常重要。本研究顯示，相比于選擇外周留置針通路的患者，選擇PICC導(dǎo)管通路能夠降低患者治療時(shí)的靜脈炎發(fā)生率。這主要是因?yàn)镻ICC導(dǎo)管通路選擇深靜脈，管徑更大，管壁更厚，且血液更充分，血液流速較快，可以充分稀釋注入的藥液，進(jìn)而明顯減輕藥物對(duì)靜脈血管產(chǎn)生的刺激[5]。但與外周留置針通路相比較而言，PICC導(dǎo)管通路產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用更高，因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、治療時(shí)間短或置入PICC導(dǎo)管后維護(hù)困難而選擇了外周留置針通路的患者，臨床上要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理和健康宣教，盡可能降低此種通路的危險(xiǎn)性，充分保護(hù)患者的靜脈血管[6]。

綜上，輸注欖香烯注射液的患者選擇PICC導(dǎo)管通路安全性更高，具備應(yīng)用和推廣價(jià)值。