預防護士職業暴露(針刺傷)中的護理措施及效果觀察

劉茂云

（南京市棲霞區婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

職業暴露是指因職業因素導致自身在從事診療工作、護理活動中暴露在危險有毒、有害物質、傳染病病原體中，從而損害自身健康或危機生命的一種情況，其中在醫院工作環境中，護理人員發生職業暴露（針刺傷）的比例相對較重。護理人員在日常工作中發生比例較重，為提高工作人員的防范意思，減少針刺傷發生比例，本次研究抽取50名護理人員在實施各項護理操作前均給予預防性措施，觀察與統計預防措施前后針刺傷發生比例，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察與統計2016年1月～2017年1月本次研究在的我院50名護士發生針刺傷的頻率與原因，并研究經護理措施改善后本次研究的50名護士發生針刺傷的比例及相關因素等（時間：2017年2月～2018年2月）。本次研究抽調的50名護理人員工作年限為6個月～9年，平均4.38±0.64年，其中工作時間＜5年的護士有32人，工作時間≥5年的護士有18人，其平均年齡為30.28±4.37歲；學歷分別為：4名本科，其余人員均有大專的學歷。職稱分為：5例主管護師，15名初級護師，30名護士。

1.2 方法

在采取預防措施前，我院護理人員遵循各項護理操作規程并積極參與職業安全、防護培訓及考核，并采用自制的護理人員職業暴露細節調查表進行回顧性統計分析，并根據統計結果進行分析、總結，護理部及各級護士長等統計制定職業暴露預防措施；具體措施為下：其一，進一步加強不同年資護理人員對針對性的職業安全、防護培訓，提高護理人員的防護意識，對年資較低的護理人員培訓時，需結合典型的案例，以促進職業防護的自律性，并有效的提高護理管理質量及制度，提高護理服務指令的基礎上，加強有關職業防護的監督檢查，提高護理人員暴露后上報的意識，完善職業暴露檢測報告流程及提高上報速率。其二，在護理操作過程中，禁止護理人員在任何情況下雙手回套針頭，必要時利用小漏斗制成枕套座或用醫用鑷子回套針帽，并在護理工作中避免將用過的針頭遞給其他人員，并在不配合的患者中給予心理護理，提高患者的配合程度或正在其他人員的配合下給予相關的護理操作，以減少針刺傷的發生率。其三，改進針頭的處理措施，護理人員可將用后的針頭立即刺入帶有泡沫底的帶蓋收集本子內，針頭收集后立即加蓋，從而避免護理人員在運轉中意外發生針刺傷的比例，同時避免針頭泄露引起的周圍環境的污染，同時合理安排銳器盒位置也有效減少職業暴露比例。其四，提高患者使用安全留置針的比例，以減少穿刺比例，從而減少針刺傷發生率。最后，護理單元積極采用自制職業暴露調查表對醫院護理人員目前職業暴露針刺傷進行統計，并在月末進行總結分析，以提高醫護人員的防范意識及完善針刺傷防范措施。

1.3 統計方法

本文研究統一采用的數字統計軟件是SPSS 20.0軟件。

2 結 果

2.1 防范措施前后針刺傷發生比例

護理人員采用防范措施后，護理人員發生針刺傷的比例全部降低，其中防范措施實施后清理物理、注射、抽血中均未發生過針刺傷，而配藥中、回套針頭時發生針刺傷比例顯著降低，P＜0.05差異顯著，詳情見表1。

表1 防范措施前后針刺傷發生比例[n（%）]

2.2 針刺傷發生部位、操作中發生針刺傷比例

護理人員采用防范措施后，護理人員發生在手部發生針刺傷的比例顯著降低，其中防范措施實施后遵循規范操作，低年資護理人員發生針刺傷比例顯著降低，P＜0.05差異顯著，詳情見表2。

表2 針刺傷發生部位、操作中發生針刺傷比例[n（%）]

3 討 論

醫院中發生職業暴露的主要是護理人員，研究表明，注射、加藥、采血及操作后處理針頭等發生針刺的比例占總職業暴露的40.00%左右，同時低年資護士發生職業暴露比重較打大，占75.00%以上，主要發生針刺傷的因素為護理人員工作繁重、輸液人次多、人力不足導致護理操作忙亂，病房加床現象導致護理操作空間變窄，從而增加了針刺傷的發生率；繁重的工作導致醫患溝通較少，患者配合度差，從而發生針刺傷；安全型輸液器使用比重較小、銳器盒不合理放置、使用其他物品代替銳器盒均是導致針刺傷發生的原因。有調查顯示，銳器盒開口較小及護理人員的二次垃圾分類中發生針刺傷的比例占20.00%左右，增加了職業暴露的危險。徒手分離、更換針頭、回套針帽等不規范操作也是針刺傷發生的主要因素。本次研究中發現，在預防措施實施前，配藥中、回套針帽發生針刺傷比例分別為28.00%、32.00%，與上文中導致針刺傷發生的因素研究相符，因此為減少職業暴露比例，保護醫護人員健康安全。預防護士職業暴露的措施，主要提高護理人員自我安全管理意識，提高自我防護能力，并通過培訓、考核增加護理人員的重視程度，從而減少職業暴露比例；而改進針頭處理措施、減少針帽回套、銳器盒的合理安排及安全型輸液器的使用等均有效的預防針刺傷的發生。

本次研究表明，護理人員采用防范措施后，護理人員發生針刺傷的比例全部降低，其中防范措施實施后清理物理、注射、抽血中均未發生過針刺傷，而配藥中、回套針頭時發生針刺傷比例顯著降低，P＜0.05差異顯著；護理人員采用防范措施后，護理人員發生在手部發生針刺傷的比例顯著降低，其中防范措施實施后遵循規范操作，低年資護理人員發生針刺傷比例顯著降低，P＜0.05差異顯著。由此可見，通過提高醫護人員自我保護意識、針刺傷上報制度的實施及針頭的科學處理方式及針頭回收等措施，有效的減少針刺傷發生比例，提高護理質量及患者滿意度。

綜上所述：預防護理職業暴露的護理措施，顯著減少針刺傷發生率，提高護理操作安全及護理質量，值得護理人員在操作中積極采用預防措施。