持續負壓封閉聯合微氧滲透治療在食管癌三切口術后頸部吻合口瘺患者中的應用研究

康 璐，袁 娟，洪宇彤

（中山大學附屬腫瘤醫院胸科一區，廣東 廣州 510060）

吻合口瘺是食管癌術后最常見及最嚴重的并發癥之一,國內報道其發生率為3%～5%,病死率約50%[1],其中以頸部吻合口瘺的比率最高,可達20.0%[2],嚴重影響患者的術后康復。目前臨床上治療頸部吻合口瘺的方法多為早期暴露傷口換藥聯合后期負壓引流的方式。但有研究認為負壓引流會帶走傷口環境中的氧氣，在局部形成低氧環境，容易繼發厭氧菌感染及影響傷口愈合[3]。持續微氧滲透（Continuous Diffusion Of Oxygen,CDO）是針對創面持續提供微流量純氧，提升創面局部氧分壓，激活炎癥細胞的噬菌功能，促進創面細胞的物質和能量代謝，加速傷口的愈合。我們對發生頸部吻合口瘺的患者采用持續負壓封閉聯合微氧滲透治療，效果顯著，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年12月我科收治的45例食管癌三切口手術后并發頸部吻合口瘺病人為研究對象。吻合口瘺納入標準：經食管吞鋇造影確定發生吻合口瘺。患者及家屬均自愿接受相關治療并簽署知情同意書。男30例，女15例。年齡48～76歲，平均（48.8±7.8）歲。分配隱藏采用信封法，按照隨機數字表法將患者分為實驗組23例，對照組22例。兩組病人的性別、年齡、吻合口瘺發生時間及大小等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

統一基本處理1～2 d,指由醫生拆開頸部切口縫線，更換切口敷料。根據患者BMI、營養指標、肝、腎功能指標由營養師制定個體化營養方針，使ALB、TP、HGB、GLU等指標維持在正常范圍內。

分組方法：將符合標準的患者采用隨機數字表法分為對照和實驗兩組。

對照組：由造口專科護士將一次性吸痰管帶側孔的前端處包裹脂質水膠體敷料(優拓)放置瘺口中心，沿頸部切口周圍貼造口袋，瘺口中心接中心負壓引流裝置，負壓大小為100～125 mmHg。每日持續24 h，日間每兩小時下床活動15 min,平均三天更換負壓裝置及傷口敷料，每日更換負壓引流瓶，直至瘺口長好。

實驗組：負壓封閉聯合微氧滲透，采用負壓引流結合微氧治療儀（GreensTek無錫國贏科技有限公司）。輸氧管和負壓管放置及封閉方式：將專用氧管用放于瘺口中心，根據瘺口大小，將一根（多根）一次性無菌吸痰管帶側孔的前端處包裹脂質水膠體敷料(優拓)置于瘺口引流最低處，外用透明黏性薄膜封閉超過傷口區域 2 cm[4]，妥善固定管道，避免使用過程延長管被拉出瘺口范圍。輸氧管接微氧治療儀（GreensTek無錫國贏科技有限公司）。調節氧流量3～10 ml/L，溫度27℃，濕度65%。負壓管接中心負壓裝置，調節負壓大小100～125 mmHg。每日持續24 h，日間每兩小時下床活動15 min,平均三天更換管道，敷料，每日更換負壓引流瓶。直至瘺口長好。

1.3 觀察指標

1.3.1 瘺口滲液

干預每日更換引流裝置后采用量筒統計3,6,9 d的瘺口滲液量。瘺口pH測量采用普通pH試紙于第3、6、9 d更換敷料時蘸取瘺口滲液，在試紙上顯色后與指示卡進行對比取值，連續檢測9d，取均值。

1.3.2 患者住院時間及治療瘺口費用

從患者確診為吻合口瘺至吻合口愈合所產生的費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，兩組正態分布的定量資料以±s表示，定性資料以頻率表示，組間比較采用t檢驗。不滿足球形假設檢驗的，采用重復測量方差分析，檢驗水準理α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組瘺口滲液量，瘺口PH值(見表1)

表1 兩組瘺口滲液量，瘺口PH值（±s）

表1 兩組瘺口滲液量，瘺口PH值（±s）

注：P＜0.01

組別 時間 PH 每3天滲液總量（ml）對照組（n=22）干預3d 7.87±0.42 52.13±6.53干預6d 7.65±0.34 45.56±6.23干預9d 7.38±0.17 25.65±5.58干預3d 7.87±0.22 51.13±5.53干預6d 7.12±0.16 15.56±5.23干預9d 7.09±0.19 1.25±0.25 F干預 15.001 16.156 F時間 251.452 165.522 F交互 10.366 0.124實驗組（n=23）

2.2 兩組患者住院時間及住院費用（見表2）

表2 兩組患者住院時間及瘺口治愈費用對比（±s）

表2 兩組患者住院時間及瘺口治愈費用對比（±s）

組別 n 平均住院時間（d） 瘺口治愈費用（萬元）對照組 22 28.4±6.5 1.3±0.7實驗組 23 14.1±2.5 0.5±0.8 t值 5.366 1.289 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

持續負壓封閉聯合微氧滲透治的治療首先解決了造成吻合口瘺的最重要原因即吻合口缺血缺氧。瘺口部位血液供應匱乏導致氧氣不能通過血液傳遞到瘺口處，造成局部低氧血癥，是限制瘺口愈合的重要因素。然而常規采用負壓引流時在瘺口局部形成一個低氧環境，既容易繼發厭氧菌感染而且造成的局部低氧嚴重影響瘺口愈合。持續負壓封閉聯合微氧滲透，向患者瘺口靶向提供持續24小時的“滴注式”高濃度的微氧，創造出針對于瘺口局部的“高壓氧倉”治療系統。及時解決了吻合口血供不足導致瘺口缺氧影響愈合的問題。

其次有效避免吻合口瘺發生感染問題，顯著提高治愈率，縮短患者住院時間，減少患者經濟負擔。有研究發現，引起傷口感染的大多數病原菌生長繁殖的適宜pH為7.2～7.4，如金黃色葡萄球菌最適宜的pH為7．0～7．5，銅綠假單胞菌最適宜的pH為7．5～8.0[5]。分析本研究兩組瘺口的滲液量和酸堿度，重復測量方差分析結果顯示兩組均隨治療時間的增加，酸堿度下降，滲液量減少顯著，實驗組效果優于對照組(均P＜0.01)，兩組以干預6～9 d效果最為明顯。采用簡易負壓瓶負壓引流結合持續微氧滲透的治療方式，提高了組織氧分壓和組織活性，催生新生血管使血流量增加從而降低pH值，優化了傷口微環境，使之更接近于瘺口愈合的理想環境，也增強了除菌抗感染能力。再結合封閉負壓引流，能最大程度引流吻合口周圍污染液，繼而減少瘺口滲液量，促進瘺口愈合。

綜上所述，負壓封閉結合持續微氧滲透治療是一種可行且有效的新方法，效果好于傳統負壓引流。但由于樣本量小得出的結論有一定局限性。未來可擴大樣本量進一步研究其作用機制、影響因素和成本效益等。