多元化促進自然分娩措施及成效分析

胡品佳，鄭麗娟，鄒文霞，潘繼紅*

（廣東省婦幼保健院產科（番禺院區），廣東 廣州 511445）

過去剖宮產手術的主要原因為難產、疤痕子宮、胎兒窘迫、骨盆狹窄等不宜和不能自陰道分娩的情況[1]。2010年WHO公布了亞洲九國分娩方式抽樣調查結果，中國的剖宮產率已達46．2%[2]，成為世界上剖宮產率最高的國家之一。剖宮產率超過30%時，母嬰相對危險性會隨剖宮產率的增加而增加[3]。我院為省三級甲等婦幼保健院，盡管危重孕產婦達60%，仍努力提高自身助產及搶救技術，積極響應“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目，自2016年1月開始采取多元化促進自然分娩措施。本文就廣東省婦幼保健院產科2015年1月～2016年12月在院分娩的17279例產婦作回顧性分析，闡述促進自然分娩的措施及其成效。

2015年1月～2016年12月在院分娩的產婦，分娩總數17279例。

1.2 方法

對上述產婦分娩資料進行年剖宮產率、疤痕子宮陰道分娩率、陰轉剖率、會陰側切率等專科指標對比分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

1 資料與方法

1.1 資料來源

2.1 促進自然分娩措施實施前后各項專科指標的比較（見表1、表2）

表1 措施實施前后各項專科指標的比較[n（%）]

表2 措施實施前后各項專科指標的比較[n（%）]

2.2 措施實施前后各項專科指標對比

一方面，剖宮產率得到控制、疤痕子宮孕婦陰道分娩率大幅提升、陰道試產轉剖宮產率下降明顯、會陰側切率呈下降趨勢，差異均有統計學意義(P＜0.05）。另一方面，不增加陰道助產、產后出血、新生兒窒息、鎖骨骨折、宮頸裂傷、會陰傷口感染等專科質量指標的發生率，統計無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 門診建檔規律產檢，高危專人管理

擬本院分娩孕婦初次產檢后建檔進行規律產檢，根據高危妊娠五色分類，實行專人管理。未按時復診的高危孕婦，由專人電話通知，并記錄通知情況。每次產檢，醫生評估母胎健康狀況，給予健康指導。

3.2 營養門診飲食和運動指導

每次產檢前要求孕婦先量血壓、稱體重，計算體重指數（BMI）并進行登記。BMI異常、血糖異常孕婦轉介營養門診進行飲食和運動指導，實現孕早中晚期全程追蹤。通過指導，同時控制孕期體重、血糖血壓，預防巨大兒及妊娠期合并癥的發生。

3.3 孕婦學校學習孕產保健知識

根據孕產婦需求，優化教學資源，同步開展線上線下教學。經過改革，孕婦學校聽課率不斷攀升，課后滿意度不斷提高，系統化的孕期健康教育顯著提高了孕婦對孕嬰相關知識的掌握程度和對醫囑的依從性以及自然分娩率和純母乳喂養率[4]。

3.4 助產士門診制定分娩計劃

孕產婦由于妊娠、分娩帶來的不適和對分娩過程和結局的恐懼，容易產生焦慮，對分娩和產后康復造成不利的影響[5]。助產士門診由資深助產士出診，為孕婦提供咨詢服務，并給予個性化健康指導和心理疏導，共同制定分娩計劃，適當減輕孕婦對分娩的恐懼心理，提高自然分娩率。

3.5 開展多樣運動療法

孕婦學校產前運動課程包括體操運動，呼吸運動技巧等。住院期間，評估排除運動禁忌癥后，開醫囑“運動療法1次/日”，包括上肢運動（舉啞鈴15 min）、下肢運動（跑步機15 min）、盆底肌肉運動（分娩球15 min）。自編孕婦體操，結合分娩球和瑜伽運動原理，每天由護士集體指導孕婦進行全身運動15 min～20 min。

3.6 提供多元化減痛措施

產程初期，助產士指導孕婦進行拉瑪澤呼吸、分娩球使用、自由體位等；孕婦宮口開大2 cm后，可按需選擇非藥物或藥物性減痛措施，如分娩鎮痛儀、按摩、淋浴泡浴等，或施行硬膜外麻醉分娩鎮痛；產程中評估孕婦狀況施行自由體位，不限制運動；產房提供家庭陪伴分娩服務，家屬除給予心理上的支持以外，還可以協助孕婦進食、活動、泡浴、按摩等。

3.7 轉變觀念，推行新措施

3.7.1 胎膜早破孕婦下床活動

一改胎膜早破孕婦必須臥床，抬高臀部的傳統觀念，由醫護人員進行評估，如為頭位，且先露與宮頸貼合好，可交代注意事項后，指導孕婦下床活動，可減輕孕婦臥床產生的焦慮，有助于孕婦排尿排便，先露壓迫宮頸，加速產程進展，促進自然分娩。

3.7.2 取消常規人工破膜和初產婦常規側切的規定

將宮口開大3 cm常規人工破膜加速產程進展的做法，改為不人工干預，等待自然破膜，或宮口開全后再施行人工破膜，實行新舊產程結合；取消初產婦常規側切的規定，分娩時準確評估會陰條件，盡量降低會陰側切率。隨著產科開展無創接生技術的推廣和應用，會陰側切率呈下降的趨勢。

3.7.3 自由體位分娩

開展自由體位分娩，產婦進入產程后自由采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床，更有利于胎兒頭部下降，加速產程進展，提高陰道分娩的成功率。

3.7.4 高危產婦試產

加強助產士、醫師的助產技術培訓，在充分評估后，鼓勵臀位、雙胎、疤痕子宮等高危因素妊娠者充分試產。試產過程中由高年資助產組長專人負責監護，及時發現異常，產房內配備應急手術間，可供試產失敗的孕婦施行緊急手術，高危孕婦陰道分娩率大幅提升。

綜上所述，從門診到住院部再到產房，從孕期到產前到產時，經過一系列的連續有效的、全方位的促進自然分娩措施，2016年我院促進自然分娩成效顯著，剖宮產率下降明顯，在產科醫護人員、孕婦及家屬的共同努力下，產科質量指標得到控制，助產質量安全得到保障。