探究改良式換藥對(duì)預(yù)防深靜脈置管并發(fā)癥的療效觀察

吳曉琳，季建紅，朱華桂

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

深靜脈置管是臨床上搶救危重癥患者的必要通道，廣泛用于輸液、 輸血、藥物治療、腸道外營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、血液透析以及心血管疾病的介入治療等，為臨床患者提供了一條方便、快捷的靜脈輸液通道[1]。然而在應(yīng)用深靜脈置管的過(guò)程中，穿刺部位局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生較大的影響。為此，筆者對(duì)深靜脈置管患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)用改良式換藥的護(hù)理方法對(duì)于避免并發(fā)癥的效果進(jìn)行了深入的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在2018年5月～2018年10月期間內(nèi)置入的深靜脈置管患者來(lái)開(kāi)展研究，患者共計(jì)154例。在對(duì)患者進(jìn)行分組的過(guò)程中，應(yīng)用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各77例患者。在觀察組中，共有男性患者45例和女性患者32例，患者年齡區(qū)間為24～84歲，平均年齡為（65.7±8.6）歲；在對(duì)照組中，共有男性患者48例和女性患者29例，患者的年齡區(qū)間為23～82歲，平均年齡為（66.2±9.1）歲，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情且自愿簽署研究知情同意書(shū)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組與觀察組患者一般資料不具有明顯的差異（P＞0.05），因此本研究對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采用12Fr雙腔中心靜脈導(dǎo)管來(lái)作為深靜脈置管的材料，插入深度控制在15～18 cm，敷料均選擇為3M Tegaderm TMHP 透明敷貼:選用型號(hào)為9546HP的橢圓形敷料，規(guī)格10 cm×11.5 cm。兩組患者均采用常規(guī)置管技術(shù)，部位選擇為頸內(nèi)或鎖骨下深靜脈，在患者每次治療結(jié)束之后，采用常規(guī)肝素進(jìn)行封管，在此基礎(chǔ)上，給予兩組患者不同的換藥方式，分別如下。

1.2.1 對(duì)照組

換藥需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套遵守?zé)o菌操作原則并保證最大范圍的無(wú)菌屏障。指導(dǎo)患者頭部伸直盡量偏向?qū)?cè)以充分暴露穿刺點(diǎn)，使用PICC換藥包進(jìn)行換藥，換藥時(shí)擰干碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外行圓周狀消毒2次，直徑＞12 cm，當(dāng)皮膚觀感為干燥透亮完全待干后，再將敷料對(duì)準(zhǔn)穿刺口粘貼，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。

1.2.2 觀察組

觀察組患者的消毒方式與對(duì)照組患者完全相同，在完成消毒后，待該區(qū)域恢復(fù)干爽后，選擇用蘸有碘伏的小方紗放置在穿刺點(diǎn)之上，方紗大小應(yīng)控制在4*4 cm左右。然后貼上3M透明敷料并妥善固定。對(duì)照組與觀察組患者的換藥頻率均控制在48 h更換1次，出現(xiàn)出汗多、輔料卷邊、被污染、潮濕、脫落等情況需立即更換。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)對(duì)照組與觀察組患者的導(dǎo)管感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比；②對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的導(dǎo)管感染發(fā)生率對(duì)比

在本次研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或者局部硬結(jié)等情況的概率為13.51%，其發(fā)生率明顯較對(duì)照組患者更優(yōu)（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比

如表1所示，在本次研究過(guò)程中，觀察組患者導(dǎo)管留置的平均時(shí)間為（20.19±10.93）d，對(duì)照組患者導(dǎo)管留置的平均時(shí)間為（12.88±8.11）d，觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間明顯較對(duì)照組患者更長(zhǎng)（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 導(dǎo)管留置平均時(shí)間觀察組 20.19±10.93對(duì)照組 12.88±8.11 t 3.9095 P 0.0002

3 討 論

在臨床治療的過(guò)程中，為了使搶救過(guò)程中能夠快速補(bǔ)液、減輕治療過(guò)程反復(fù)穿刺以及長(zhǎng)期泵入刺激性的藥物，有效降低患者的痛苦，提高護(hù)理工作的效率，深靜脈置管已經(jīng)成為臨床常用技術(shù)[2]。但是由于患者帶管時(shí)間較長(zhǎng)、疾病降低免疫能力等因素的影響，局部感染成為了患者和醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。

有研究顯示，我國(guó)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 （Catheterrelated Infection，CRI）的發(fā)生率約在2.9～11.3/千導(dǎo)管日，而周桂英等的調(diào)查顯示CRI感染率為26.46/千導(dǎo)管日[3]。為了更好的避免患者在深靜脈置管時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)局部感染或者其他并發(fā)癥，對(duì)換藥的方式進(jìn)行改良成為了必然的選擇[4]，3M透明敷貼因其超薄、透明、能防水、易于觀察穿刺部位有無(wú)感染而在臨床上應(yīng)用廣泛，但因其透氣性差、吸水差，易讓汗液、血液等體液積聚于貼膜下，可使貼膜粘不牢對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)皮膚過(guò)敏、穿刺點(diǎn)周圍紅腫、出血等不良反應(yīng)[5]。使用改良式換藥方法確保穿刺部位處于干燥、清潔狀態(tài)，降低穿刺感染的發(fā)生率。除此之外，保持患者皮膚、床單元的干凈整潔以及為患者機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，降低置管感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后，在導(dǎo)管感染發(fā)生率方面，觀察組患者明顯較對(duì)照組患者更優(yōu)（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此之外，觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間同樣明顯較對(duì)照組患者更優(yōu)（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的維護(hù)，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 在整個(gè)靜脈治療過(guò)程中具有重要意義[6]。

綜上所述，對(duì)深靜脈置管患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)用改良式換藥的護(hù)理方法可以很好的降低患者出現(xiàn)穿刺部位感染的概率，并有效提升導(dǎo)管的留置時(shí)間，以此來(lái)更好的幫助患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。