早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征及護(hù)理要點(diǎn)分析

李娟娜

（河南省人民醫(yī)院NICU，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，是指在機(jī)械通氣使用后的48小時(shí)內(nèi)，或者停用機(jī)械通氣，進(jìn)行人工氣道拔除的48小時(shí)內(nèi)，患者發(fā)生的肺部感染疾病。在重癥監(jiān)護(hù)室治療的早產(chǎn)兒，自我生存質(zhì)量比較低，需要進(jìn)行搶救。但是由于其呼吸器官發(fā)育不完全，免疫力低，在進(jìn)行呼吸機(jī)治療后，會(huì)出現(xiàn)肺部病原性感染。臨床上對(duì)呼吸相關(guān)肺炎進(jìn)行研究，結(jié)果各有差異。本研究對(duì)102例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，探尋早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征及護(hù)理要點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2018年6月出生的進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療的102例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。男60例，女42例，體重小于1000 g的有19例，1001～1500 g的有45例，38例為1500 g以上。患兒臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱、窒息或者呼吸暫停等。兩組患兒臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①在進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)，護(hù)理人員要密切注意呼吸及參數(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行通氣保護(hù)治療。潮氣量控制在6～8 ml/kg；逐漸的提高PEEP；②對(duì)患兒的痰液進(jìn)行收集，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。了解其細(xì)菌定植狀況，為病原菌的治療提供依據(jù)。痰液細(xì)菌培養(yǎng)在治療早期和呼吸機(jī)撤離后分別做一次；呼吸機(jī)撤離后對(duì)氣管插管攜帶的分泌物也要做細(xì)菌培養(yǎng)；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行消毒，對(duì)呼吸機(jī)上顯示的參數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀測(cè)。采集患兒微量動(dòng)脈血?dú)狻Ｒ源藖碚{(diào)整呼吸及參數(shù)。發(fā)現(xiàn)病情加重時(shí)，要及時(shí)喂服抗生素。如果患兒病情好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行面罩通氣治療；④為患者進(jìn)行蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素等的補(bǔ)充，提高患兒抵抗力；可以使用固爾蘇對(duì)呼吸急促的患兒進(jìn)行治療，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間；⑤對(duì)病房進(jìn)行消毒，保證患兒處于相對(duì)安全的治療環(huán)境中。對(duì)患者護(hù)理過程中，采用無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理效果、住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值是t值；計(jì)數(shù)資料率用（%）表示，檢驗(yàn)值是x2；P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組有18例患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，發(fā)生率為35.29%，觀察組為8例，發(fā)生率為15.69%，觀察組明顯比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.162，P=0.023）。

（2）兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征，表現(xiàn)在臨床上的不典型性。患兒發(fā)病時(shí)，具有隱蔽性，臨床癥狀多變。患兒發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突然間的發(fā)熱、肺順應(yīng)能力下降、氣道、呼吸道受阻、出現(xiàn)紫紺并逐漸加重、患兒出現(xiàn)呼吸道衰竭等現(xiàn)象[1]。早產(chǎn)兒在使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣以后，每通氣一天，就有約1%～3%的患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[2]。早產(chǎn)兒發(fā)生VAP的原因，是由于其呼吸道器官比較脆弱，皮膚嬌嫩，免疫功能低下。加上他們呼吸道纖維彈性比較弱，肌肉組織發(fā)育不全，導(dǎo)致其容易發(fā)生堵塞或者感染。患者發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)高燒、體溫上升、呼吸困難等癥狀。由于患兒在機(jī)械通氣時(shí)，最容易并發(fā)肺部感染，因此，要對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，防止其進(jìn)行搶救時(shí)，發(fā)生肺部炎癥等。綜合性護(hù)理干預(yù)，采用針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行呼吸機(jī)治療護(hù)理干預(yù)，可以以保證患者的治療優(yōu)良率。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的無菌操作和消毒程序，也可以降低患兒接觸時(shí)感染病菌的幾率。對(duì)患兒胃容物反流進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，也可以增加患兒的機(jī)體功能和免疫力，預(yù)防VAP的發(fā)生[3]。

表1 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 51 5.38±1.05 9.62±4.89對(duì)照組 51 7.56±1.85 14.84±5.12 t值 7.319 5.265 P值 0.000 0.000

本研究中，對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和和綜合性護(hù)理對(duì)比，結(jié)果顯示：對(duì)照組發(fā)生VAP發(fā)生率明顯比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間上都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明早產(chǎn)兒行機(jī)械通氣的發(fā)生率及死亡率均高于正常新生兒，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的幾率，提高治愈率。

綜上所述，在早產(chǎn)兒進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行無菌綜合性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)和患者臨床癥狀的研究，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在患者病情穩(wěn)定以后，轉(zhuǎn)為面罩呼吸或者撤掉呼吸機(jī)的護(hù)理，可以有效的降低患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率。減少了患兒由于感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而引發(fā)并發(fā)癥或者死亡的概率。