護理綜合干預對癌性疼痛患者抑郁程度的影響

徐燕飛，黃 勝*

（江蘇省南通市腫瘤醫院腫瘤內科，江蘇 南通 226001）

疼痛是惡性腫瘤的癥狀之一，癌痛發生率高達75%，終末期癌痛發生率更高，且疼痛更嚴重，難以緩解的疼痛常會引發患者的不良情緒，對患者的生活質量產生著嚴重的影響，近60%惡性腫瘤患者可能患有焦慮和抑郁，合并抑郁患者，疼痛發生率高且嚴重，明顯地影響患者疾病的發展和轉歸，疼痛和抑郁互相影響，形成惡性循環[1]。我們選取2016年9月～2018年12月住院的68例癌性疼痛伴抑郁的患者，采用兩種不同的護理干預，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年9月～2018年12月住院的110例癌性疼痛患者采用數字評價量表（NRS）評估患者的癌痛情況，采用Zung抑郁狀態問卷（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）評估抑郁情況，是否為抑郁患者，由本院資深臨床心理醫生診斷，其中抑郁68例，無抑郁42例，選取的68例癌性疼痛伴抑郁的患者作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡33～78歲。其中肺癌22例，胃癌15例，腸癌11例，肝癌3例，淋巴瘤8例，隨機分為研究組34例，對照組34例，所有患者均有病理資料證實為癌癥。

1.2 方法

所有研究對象在治療前、中、后均進行NRS和SDS、HAMD評分并記錄數值，所有患者經統一的有專業培訓的護士進行測試。對照組給予常規的護理：對患者疼痛情況進行全面的評估、給藥情況、隨訪情況、止痛劑以及三階梯用藥的情況、健康宣教和社會支持。研究組在此基礎上，實施護理綜合干預，主要包括以下幾個方面：

1.2.1 心理護理

目前研究表明，癌癥患者中抑郁的發生率為10%～60%，而在晚期癌痛患者中抑郁的發生率高達77%，抑郁情緒可影響癌痛患者的治療效果，護理人員應多與患者密切交談，護士必須有高度的責任心，盡量滿足患者的各種 合理要求，樹立患者信心。

1.2.2 環境刺激

音樂療法，當患者疼痛較輕或無疼痛，精神狀態較好時，在病房播放輕音樂，可使病人情緒穩定；氣味療法，確認患者無花粉過敏時，在病房擺放花草，使人無憂無慮、輕松安定等；色彩療法，黃色、橙色以及櫻桃紅可治療精神恍惚，焦慮抑郁，心神不定，失眠健忘的患者，冷青光可治療抑郁不歡，急躁易怒等癥狀的患者，可在病房張貼此類墻紙。

1.3 評估標準及療效評價

(1)NRS：評估患者的疼痛情況，患者一天內最高疼痛評分為10分，0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。按WHO疼痛緩解評定標準分完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；輕度緩解（MR）；無效（NR）。疼痛緩解率=（CR+PR）/總患者人數*100%。 (2)SDS：把測得原始分相加得總分，把總分乘以1.25，四舍五入取整數，即得標準分，53分以上就可診斷為有抑郁，輕度抑郁：≥53分，＜60分；中度抑郁：≥60分，＜70分；重度抑郁：≥70。治療后SDS量表總分減分率≥50%為有效，減分率＜50%為無效，SDS量表總分＜53分為治愈。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

NRS評分（見表1），兩組患者疼痛比治療前均有所下降（P＜0.05），研究組疼痛緩解與對照組相比有統計學差異（P＜0.05），干預后研究組的疼痛緩解率85.29%高于對照組的61.76%（見表2），兩組相比有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組干預前、中、后疼痛緩解比較（±s）

表1 兩組干預前、中、后疼痛緩解比較（±s）

注：與治療前相比：aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組相比：cP＜0.05

分組 n 治療前 治療中 治療后對照組 3 4 7.4 1±1.5 4 4.7 9±1.3 0 a 2.8 2±1.4 7 a研究組 3 4 7.4 7±1.6 0 4.0 9±1.1 4 bc 2.1 2±1.4 9 bc

表2 兩組疼痛緩解率比較[n（%）]

3 討 論

癌痛是癌癥病人中發生率最高的一種自覺癥狀，大約30%-60%的癌癥患者承受著程度不一的疼痛，而晚期癌癥患者的疼痛達75～95%。全球每天都在承受癌痛折磨的人數高達350萬，癌痛不僅會對癌癥治療產生不利影響，同時也會讓病人承受更大的痛苦，WHO已將其列為癌癥治療的4項重點規劃之一。同時，癌痛嚴重影響患者的生理心里狀態，從而導致抑郁，抑郁會降低患者的治療依從性，進一步加重疼痛，嚴重影響癌痛患者的生活質量[2]，過去常把癌痛與機體組織損傷單一地聯系起來，忽視了其他因素在癌痛的發生、發展、預后和結局中的作用。本研究發現，通過對研究組兩周的護理綜合干預，在措施實施的前、后，NRS和SDS、HAMD的評分下降幅度明顯高于對照組，護理綜合干預對減輕患者的抑郁癥狀有統計學差異（P＜0.05），說明對癌痛患者實施多形式的護理綜合干預措施是確實有效可行的。