第2產程采用手膝臥位對硬膜外分娩鎮痛產婦的影響研究

陳廣云

（江蘇省寶應縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225899）

硬膜外鎮痛是臨床上常用的分娩鎮痛方法，其在孕婦分娩過程中鎮痛效果效果明顯，其優勢比較明顯第2產程采用手膝臥位對硬膜外分娩鎮痛產婦的影響研究[1]，可以起到全面的鎮痛效果，特別是對胎盤功能不全胎兒的優勢比較明顯。第2產程是指胎兒從子宮娩出的過程[2]，第2產程的順利進行對孕產婦和新生兒的意義重大，如果此過程過長，會導致孕產婦產生盆底的功能障礙，更會導致產兒缺氧，產生嚴重的不良后果[3]。第2產程體位的選擇對此過程有重要的影響，采用手膝臥位的優勢明顯，可以增加子宮的空間，從而使胎兒在子宮內部有較大的空間，同時可以減少胎兒對孕產婦的壓迫而導致的疼痛感。本文主要探究第2產程采用手膝臥位對硬膜外分娩鎮痛產婦的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均是2017年8月～2018年2月在我院進行分娩的80例孕產婦。納入標準：①經過醫院倫理委員會批準；②所有孕產婦均采用自然分娩；③所有產婦均為足月生產且全部為初產婦；④患者均簽署知情同意書。對照組：40例，年齡21～35歲，平均（24.7±4.6）歲，孕周38～40，平均（38.5±1.9）周；觀察組：40例，年齡22～36歲，平均（25.1±4.9）歲，孕周37～41，平均（39.2±1.5）周。2組患者在年齡以及孕周上均無統計學意義上的差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均采取硬膜外分娩鎮痛，并在分娩過程中嚴密觀察孕產婦的生命體征。所有孕產婦在第1產程注意給孕產婦補充體液以及營養物質，同時觀察孕產婦膀胱的狀態，做到其膀胱處于排空狀態，產婦此時可以采取自己舒適的體位仰臥或者緩慢走動。所有孕產婦在第3產程做好孕產婦和胎盤以及胎膜等的檢查。2組孕產婦的處理差別在第2產程，此過程對照組采用取仰臥屈膝位分娩，孕產婦的整個分娩過程采取仰臥在分娩床上，直至胎兒產出。觀察組的孕產婦在生產過程采取手膝臥位，首先宮口全開，在孕產婦有排便的感覺時，輔助其采取手膝臥位，然后根據孕產婦的生產感覺向下用力至胎兒的頭部娩出，此刻孕產婦取截石位直到完成分娩過程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄3個產程所用的時間，并統計出現會陰裂傷、新生兒窒息以及采用會陰側切的孕產婦數。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料（±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料用例數（n，%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組孕產婦分娩時間對比

2組孕產婦第1和第3產程所用的時間無明顯差異，觀察組在第2產程采用手膝臥位所用的時間明顯少于對照組，從而減少了分娩所用的總時間，2組對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 2組孕產婦分娩時間對比（±s）

表1 2組孕產婦分娩時間對比（±s）

組別 n 第1產程（min） 第2產程（min） 第3產程（min） 總耗時（min）對照組 40 666.5±164.89 75.1±34.82 4.9±1.56 841.2±221.43觀察組 40 671.6±159.54 59.4±28.71 4.8±1.34 760.7±199.65 t 0.221 3.475 0.314 3.148 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組孕產婦分娩情況對比

觀察組出現會陰裂傷、新生兒窒息以及采用會陰側切的孕產婦數均明顯少于對照組，2組對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義,見表2。

表2 2組孕產婦分娩情況對比[n（%）]

3 討 論

第二產程是胎兒的娩出期，此過程如果持續時間過長對產婦和產兒造成不良影響。因此在此期間需要產婦全力配合[4]，此外指導其采用適當的體位也非常重要，手膝臥位是近年發展起來的體位，采用此體位的突出優點是能夠使得產婦有更寬更大的骨盆經線[5]，此外能夠使得胎兒的頭部下降以及在體內容易的旋轉，這能夠使胎兒以最佳的體位通過最佳的骨盆位置。采用此體位能夠充分利用重力的作用，節省了孕產婦的體力，能夠使得第2產程更加順利。

本研究表明對硬膜外分娩鎮痛的孕產婦在2產程采用手膝臥位可以明顯的縮短第2產程的時間，從而明顯降低分娩總耗時，此外采用手膝臥位可以顯著的減少會陰裂傷以及新生兒窒息的幾率，并能夠減少采用會陰側切的幾率，2組對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，第2產程采用手膝臥位對硬膜外分娩鎮痛產婦有積極的作用，能夠明顯減少第2產程時間，并減少相關不良癥狀的發生，值得臨床推廣。