規范化管理在預防小兒醫用粘膠相關性皮膚損傷中的應用

徐 華

（常州市兒童醫院血液腎內科，江蘇 常州 213000）

國際醫用粘膠相關性皮膚損傷（medical adhesive-related skin injury,MARSI）共識小組于2012年首次將醫用粘膠相關性皮膚損傷定義為[1]：在去除醫用粘膠后持續30min或更長時間，皮膚出現紅斑、水皰、浸漬、毛囊炎、撕裂等皮膚異常表現。小兒由于皮膚角質層較成人更薄，皮膚屏障功能較差，在粘膠牽拉皮膚時，極易發生MARSI。有調查顯示[2]：住院患兒MARSI的發生率高達17%。MARSI的發生不僅造成了患兒的身心痛苦，還可引發傷口愈合反應和皮膚感染，延長了住院時間，甚至可誘發患兒家長的不滿，導致醫療糾紛。有多項調查顯示[3]：僅有31.3%的護理人員知道MARSI這一概念，大部分護理人員對MARSI缺乏足夠的認識，甚至認為小兒皮膚嬌嫩，發生MARSI是正常的，無需加以重視。因此，規范、有效、科學的管理對預防和減少小兒MARSI有著重要的意義。本文將規范化管理應用于住院患兒中，有效降低了患兒住院期間MARSI的發生率，提高了患兒家長的護理滿意度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液腎內科于2019年1月～2019年9月收治的患兒125例，其中男73例，女52例，年齡2～11歲，平均年齡6.4歲。將住院號編號并隨機抽取后分為試驗組63例和對照組62例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規兒科護理干預及皮膚護理，試驗組則在此基礎上實施規范化管理，具體方法如下：（1）提高認識：通過業務學習、小講座等形式，使護理人員了解MARSI的概念、相關因素、危害及主要預防措施等，以提高護理人員對MARIS的認知水平，增強防范意識。（2）全面評估：患兒入院后，應結合其年齡、過敏史、免疫功能、皮膚狀況、營養狀況和病史對其進行全面評估，檢查并評估患兒皮膚的彈性、質地、顏色和完整性，如患兒在入院前已存在皮膚問題或疾病者，應匯報床位醫生和護士長，給予其有預見性的防護措施，必要時可邀請皮膚科醫生會診，以盡可能降低MARSI的風險。（3）預防和護理：在對患兒使用醫用粘膠前，可去除多余毛發，應使用兒童剪發器而非剃刀，以防造成皮膚細微的傷口，保持皮膚清潔和干爽。根據粘貼部分選擇合適的粘膠產品，如粘性較低的透明敷料、紙膠布、水膠體敷料、硅膠產品等，并在使用過程中注意患兒粘貼部分的出汗情況，以防敷料下皮膚因潮濕而發生MARSI。固定時應使用適當的壓力使黏附張力均勻分布，使產品與皮膚充分接觸；此外，還可使用液體敷料等皮膚保護產品，使皮膚表面形成一層保護膜，以隔絕皮膚分泌的油脂和汗液，降低MARSI發生的風險。

1.3 觀察指標

觀察并比較住院期間兩組患兒醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生情況，比較兩組患兒家長住院期間的護理滿意度。

（1）MARSI的判斷參照國際WOCN組織（Wound Ostomy And Continence Nurses）MARSI共識小組的分類標準[4]：即將MARSI分為機械性損傷（表皮剝脫、紅斑、水皰、皮膚層部分或全層分離）、皮炎（皮膚紅腫、囊泡、膿性皮炎）、浸漬（因皮膚處于潮濕環境中而出現褶皺、膚色變白）、毛囊炎（毛囊周圍皮膚發紅、出現丘疹或膿皰）。

（2）護理滿意度：采用我市衛健委制定的住院患者護理滿意度調查問卷，在患兒出院前發放給其家長填寫，該問卷滿分100分，得分越高，則說明患兒家長住院期間的護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

雙人核對全部數據后錄入SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗和x2檢驗，兩組患兒住院期間MARSI發生情況及患兒家長護理滿意度平均分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患兒住院期間醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒家長住院期間的護理滿意度平均分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒MARSI發生率及護理滿意度平均分的比較

3 討 論

近年來，隨著醫用粘膠不斷推陳出新，越來越多種類和材質的醫用粘膠正廣泛應用于臨床。然而我國醫護人員對于MARSI的認知和重視程度卻遠遠不夠。小兒由于皮膚嬌嫩，較成人更易發生MARSI，不僅造成了患兒的痛苦，增加感染風險，還可導致患兒家長的不滿，影響護理滿意度。本文將規范化管理應用于住院患兒中，通過加強對護理人員的培訓、增強護理人員的意識，全面評估，選擇合適的粘膠產品，正確粘貼和去除粘膠，加強觀察等措施，有效預防和減少了住院患兒MARSI的發生，提高了患兒家長的滿意度。