探討循證護理在單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的價值

謝小春

（廣東省人民醫(yī)院普外一區(qū)，廣東 廣州 510080）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)時間短、患者痛苦輕等優(yōu)點，近年來在外科臨床上得到了廣泛開展，但膽囊疾病患者經(jīng)膽囊切除術(shù)后面臨的并發(fā)癥較多，可能影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)[1]。循證護理是一種針對特定群體實行個體化護理的方法，可將患者被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c到護理之中，可顯著提升護理服務(wù)的效率與品質(zhì)[2]。本實驗研究選取在我院行單孔膽囊切除的患者為研究對象，將其分成兩組后，分別行常規(guī)護理與循證護理，護理后對比兩組患者的療效?，F(xiàn)在對其護理過程與護理結(jié)果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年8月～2019年7月之間收治單孔膽囊切除術(shù)患者中抽取68例，隨機對其進行分組，其中對照組（34例）中有14例男，20例女，年齡18～78歲，平均年齡（51.25±6.56）歲，其中膽囊息肉15例，膽囊結(jié)石19例；觀察組（34例）中有15例男，19例女，年齡17～77歲，平均年齡（51.38±6.42）歲，其中膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石20例。兩組患者臨床資料之間存在差異較小，可忽略不計，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

根據(jù)常規(guī)程序給予對照組提供護理服務(wù)，如監(jiān)測生命體征、給予疼痛護理等。觀察組則行循證護理，其措施包括：（1）明確護理要點。制定護理計劃之前，需先明確臨床護理的重點問題：第一，心理障礙，在手術(shù)開始前，患者容易產(chǎn)生心理波動，對手術(shù)順利進行產(chǎn)生不利影響；第二，切口感染，需徹底清理皮膚與臍部污垢，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生；第三，腹腔引流不暢。術(shù)后容易出現(xiàn)引流管脫落、打折、彎曲等問題，容易造成引流管引流不暢；第四，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后常見并發(fā)癥有膽汁性腹膜炎、膽漏、出血等并發(fā)癥。（2）尋找護理證據(jù)。從以往護理經(jīng)驗中查找與單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理相關(guān)的資料，找到科學(xué)的、有價值的研究成果作為護理證據(jù)。（3）制定并實施護理計劃。以找到的護理信息為依據(jù)，將其與臨床護理經(jīng)驗、患者護理需求結(jié)合起來，制定完整的護理計劃并實施：①術(shù)前心理干預(yù)：護理人員應(yīng)主動與患者溝通，針對其心理障礙給予疏導(dǎo)，同時開展相關(guān)講座活動，幫助其打消心理顧慮，用最佳的心理狀態(tài)去迎接治療；②皮膚護理：術(shù)前需加強對患者切口周圍（15～20 cm）皮膚的護理，進行臍周、會陰部位的護理，以避免發(fā)生切口感染與相關(guān)并發(fā)癥；③腹腔引流護理：護理工作中需加強對病房的巡視，關(guān)注引流是否通暢、引流管是否受壓、脫落，同時還應(yīng)關(guān)注引流情況，動態(tài)記錄引流液顏色與量，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理；④惡心嘔吐護理：常規(guī)禁飲食，進行術(shù)前腸道準備，嚴控麻醉藥物用量，術(shù)后低流量給氧，并注意降低二氧化碳刺激，以預(yù)防發(fā)生惡心嘔吐等問題。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口出血、切口感染、皮下氣腫、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件SPSS 21.0分析本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，其中定量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，表示為（±s），定性數(shù)據(jù)比較行x2檢驗，表示為（%），檢驗標準為α=0.05，P＜0.05即結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.05（見表1）。

表1 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

循證護理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而出現(xiàn)的一種護理模式，強調(diào)為患者提供護理服務(wù)時，充分考慮到患者的需求，經(jīng)查找醫(yī)學(xué)文獻明確科學(xué)證據(jù)，同時根據(jù)個人臨床護理經(jīng)驗與專業(yè)知識，為患者制定出最佳護理方案[3]。該護理模式的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)護理的盲目性，可以為患者提供個體化的護理服務(wù)，通過循證護理的實施，護理人員可不斷更新知識結(jié)構(gòu)，可以對其專業(yè)發(fā)展起到重要作用[4-5]。腹腔鏡切除術(shù)后患者面臨很多并發(fā)癥，經(jīng)查詢循證資料，根據(jù)患者情況制定護理方案后，可為患者提供有效的臨床護理，護理工作針對性更強，對提升護理效果有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，該結(jié)果充分證實了對單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施循證護理的可行性與必要性。總之，循證護理可以促進患者術(shù)后恢復(fù)，可幫助患者減輕痛苦，建議在臨床上推廣使用。