誤吸風險評估量表在腦卒中患者中的應用

趙 璇，王 瑤，陳云鳳

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

【關鍵字】腦卒中；誤吸風險評估量表；誤吸風險

腦卒中是指腦血管突然破裂或因血管阻塞導致大腦急性缺氧缺血的急性腦血管疾病，又稱中風，致殘致死率較高，對患者身心健康及生活質量帶來嚴重不良影響[1]。相關研究表明，腦卒中患者中發生誤吸者約為43%～54%，一旦發生誤吸，將引發吸入性肺炎、氣道阻塞等，甚至可導致患者發生窒息，誤吸對患者造成了嚴重影響[2]。基于此，本文將探討分析誤吸風險評估量表在腦卒中患者中的應用效果及價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1～12月我院收治的腦卒中患者226例作為研究對象，均確診腦卒中，將其隨機分為對照組111例和觀察組115例，其中，對照組男71例，女40例，年齡22～80，平均54.19歲；觀察組男72例，女43例，年齡8～88歲，平均年齡54.94。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經所有患者同意。

1.2 方法

對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上使用誤吸風險評估量表評估患者誤吸風險，評估內容有年齡、意識、痰液量及粘稠度、飲水試驗、人工氣道、飲食、體位、合并疾病等。據評估結果對高風險患者采取積極預防措施，具體如下：

（1）飲食指導：①食具的選擇：選用小而淺的勺子，寬度為口唇的2/3，推薦使用切口杯，利于患者保持最佳的喝水姿勢。②食物選擇：選擇密度均勻又不易出現誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹豆腐等。固體食物不宜咀嚼，液體容易嗆咳，不推薦食用。③一口量的選擇：正常人一口量為20 mL。一口量過多，食物從口腔溢出或咽部滯留，增加誤咽和誤吸風險，一口量過少，難以觸發吞咽反射，容易誤吸，應從小量（1～5 mL）開始，逐漸增加，掌握合適的一口量。

（2）體位指導：進食時，抬高床頭30°，意識清醒者采取坐位或半坐位，進食結束后保持相應體位30～60 min，避免食物返流，護理操作不宜在進食剛完成后進行。

（3）鼻飼護理：意識障礙者、吞咽困難嚴重者及咀嚼功能嚴重障礙者給予鼻飼，應選擇內徑較小、質地柔軟的胃管，鼻飼時抬高床頭30°，避免食物發生返流，行翻身、拍背、吸痰等操作后應檢查胃管位置。使用營養泵時控制鼻飼速度,以20～120 ml/h，每4小時監測胃殘余量。胃殘余量＞200 mL患者，遵醫囑使用促胃動力藥；＞500 mL患者，暫停喂養[3]。停止鼻飼飲食前需進行洼田飲水試驗，≤2級方可經口進食。

（4）呼吸道護理：指導患者排痰，意識障礙者給予拍背、翻身，痰液粘稠者可給予吸痰和霧化吸入、多頻震動排痰；人工氣道患者行氣道濕化、聲門下吸引，氣囊壓力維持在25～30 cmH2O，每4小時監測一次，患者氣道壓力低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓，當患者體位改變后，宜重新檢測氣囊壓。

（5）口腔護理：每日銀爾通口腔護理2次，采用帶沖洗及吸引功能的專用牙刷，每天2～4次，及時吸引口鼻腔分泌物。

（6）康復訓練：存在吞咽功能障礙者，護理人員可指導患者采用肌肉訓練（包括口唇訓練、臉頰訓練、舌訓練）、呼吸訓練（咳嗽訓練、屏氣吞咽）、構音訓練、咽部冷刺激等方法，進行康復訓練。

1.3 觀察指標

本研究需觀察兩組誤吸發生率，并對數據進行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組誤吸發生率對比，觀察組患者誤吸發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組誤吸發生率對比（n，%）

3 討 論

本研究中，通過對觀察組患者采用誤吸風險評估量表，針對高風險患者采取飲食指導、體位指導、鼻飼護理、呼吸道護理、口腔護理以及康復訓練等積極預防措施，有效降低患者誤吸發生率[4-5]。觀察組患者誤吸發生率低于對照組，可見，誤吸風險評估量表對腦卒中患者是切實有效的，可顯著降低患者誤吸發生率。

綜上所述，在對腦卒中患者實施臨床護理時，通過使用誤吸風險評估量表評估患者誤吸風險，針對高風險患者采取積極預防措施，可有效降低患者誤吸發生率，保證患者安全，有較高的臨床應用價值，值得臨床應用推廣。