“一病一品”在血液透析導管護理中的應用

張小梅，鄭玉婷

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

血液透析是臨床上常用的一種腎臟替代治療方法，由于部分患者治療的過程中需將血液透析導管留置在患者體內(nèi)進而易導致感染、出血、栓塞等并發(fā)癥[1]。而“一病一品”護理方式目的是提升護理品質(zhì)，堅持以患者為中心，通過全面的導管相應護理措施，有效降低血液透析患者導管并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過將“一病一品”模式運用其中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月收治于我院的血液透析患者104例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃?016年5月～2017年5月（實施前組）與2017年5月～2018年5月（實施后組）。均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為需血液透析，無其他疾病影響治療預后，所有患者自愿參與本次研究。排除存在晚期惡性腫瘤患者，溝通障礙、文盲、不愿配合者，有臨床資料不全或不積極配合的患者。其中，實施前組男26例，女22例，平均年齡（42.6±4.5）歲；研究組男33例，女23例，平均年齡（41.5±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施前組采用常規(guī)護理模式。對患者進行思想健康教育，宣教透析導管的相關(guān)知識與導管護理的注意事項，對患者留置導管按導管護理常規(guī)進行護理。

實施后組在實施前基礎上進行“一病一品護理模式”：1.成立“一病一品”小組，根據(jù)護士的職稱與專業(yè)知識相關(guān)情況，制定護士核心能力測試，根據(jù)測試的結(jié)果，選擇帶教組長。2.根據(jù)專科護理的特點，制定關(guān)于導管護理的相關(guān)護理流程。強護士學習與培訓，通過實踐和理論結(jié)合學習。3.向患者發(fā)放健康宣教手冊、講解透析基本知識，加強患者對疾病的認識，提高患者對治療護理的依從性。4.對血液透析環(huán)境進行嚴格的管理，加強空氣及物表的各類消毒，為患者提供安全舒適的透析環(huán)境。5.加強患者的宣教，要求頸內(nèi)靜脈留置導管患者在血液透析上下機導管護理操作時戴上帽子、口罩。加強護理人員的教育，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離制度、遵循無菌技術(shù)操作。6.規(guī)范靜脈留置導管標識的粘貼部位，并規(guī)范標識上的書寫要求。要求標識粘貼在皮膚出口與導管末端的中間部位。導管標識上因?qū)懬鍖Ч芡獬霾课坏拈L度，偏于護士觀察導管在位的情況。7.對留置導管進行針對性的護理，用聚維酮碘進行皮膚消毒，消毒面積應大于10 cm2，順時針、逆時針各兩遍[2]。入遇血痂和膿性分泌物須先清洗干凈。然后再從導管肝素帽封口處向皮膚出口處方向消毒導管的外露部位兩遍。待消毒液干燥后將導管的封管液及血凝塊吸出。8、透析完成后應對導管與血路管連接處進行消毒后再進行分離。分離管路后用無菌酒精紗布清除管口外的殘血，然后用消毒液對管口螺旋式消毒兩遍，再使用生理鹽水20 mL脈沖式推注將管道內(nèi)的殘余血量沖洗干凈，最后注入肝素鹽水封管并蓋上肝素帽[3]。9、透析結(jié)束后囑咐患者禁忌立即起身，建議患者盡量穿著較為寬松的衣物。使創(chuàng)面保持一定干燥，避免劇烈運動。指導患者合理的蛋白質(zhì)攝入量和補充維生素以維持機體良好的營養(yǎng)狀況。10、透析結(jié)束后護士應在透析記錄單上認真詳細記錄導管的使用情況，并進行導管使用情況階段性小結(jié)。11、用帶滌綸套隧道血液透析導管的患者應遵醫(yī)囑定時用尿激酶溶栓[4]，減少導管發(fā)生血栓和因?qū)Ч懿煌〞撤磸驼{(diào)整引起感染的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥總發(fā)生率=（導管移位+感染+血栓+呼吸困難）/例數(shù)×100%。通過自制問卷調(diào)查，讓患者再對住院期間的護理服務滿意情況進行打分。護理服務滿意度評價方法：分為滿意；一般；不滿意。總分100，分為滿意≥80；一般≥60；不滿意＜60。總滿意度=滿意度+一般度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%顯著優(yōu)于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理滿意度

研究組93.75%顯著優(yōu)于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討 論

血液透析是目前治療終末期腎病的有效手段，初期透析患者常用深靜脈留置導管作為透析的血管通路，安全穩(wěn)定管通路是血液透析患者進行血液透析的基本保證[5]。本文通過對96例血液透析患者實施“一病一品”護理模式，結(jié)果顯示實施后組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%顯著優(yōu)于實施前組25.00%，有助于導管護理管理。通過開展 “一病一品”導管護理模式，優(yōu)化導管常規(guī)護理，突出導管護理難點、重點。以患者為中心，關(guān)于導管的管理，進行全程管理，使得整個護理流程有證可循。護士隨時關(guān)注患者心理狀態(tài)變化情況，及時與患者進行有效溝通，拉近護患距離，宣教相關(guān)的透析知識，改善患者認知，消除不良情緒；通過人性化、整體化的新型護理模式，提高了患者生理與心理的舒適度。

綜上，通過對血液透析中實施“一病一品”導管護理，能夠有效提升中心靜脈導管的護理質(zhì)量，降低導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障血液透析患者血管通路的安全，提高了血液透析質(zhì)量和患者的滿意度。