重癥監護病房多重耐藥鮑曼不動桿菌的同源性分析

余天燕，鄭 瑞，金麗芬*

（云南省第一人民醫院，1.護理部；2.檢驗科，云南 昆明 650032）

多重耐藥細菌（MDRO）的出現與細菌變異和抗生素過度使用有密切關系，臨床常用的抗菌藥物（如氨基糖苷類、含有β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑、抗假單胞菌頭孢菌素類、碳青霉烯類）三類或三類以上耐藥的細菌即視為多重耐藥細菌[1]。不動桿菌是非發酵革蘭氏陰性球桿菌或桿菌，分布廣泛。鮑曼不動桿菌（Ab）在住院患者中鮑曼不動桿菌的定植率可達75%之高[2]近年來，鮑曼不動桿菌，特別是多重耐藥鮑曼不動桿菌，是醫院感染最常見的病原體之一。鮑曼不動桿菌在物體表面、醫務人員的皮膚等部位也易定植，成為醫院感染防控治療的重大挑戰。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

選取2018年1月1日～12月31日醫院5個重癥監護單元的入院患者，入院24小時內、72小時后分別留取痰標本，采集環境標本及主要照看醫務人員手的標本，各類臨床標本分離的45株AB，剔除同一患者長期住院或反復住院分離的重復菌株。

1.2 細菌鑒定及細菌藥敏試驗

儀器采用的全自動微生物鑒定藥敏檢測系統（法國生物梅里埃公司生產）VITEK 2 Compact檢測系統，對臨床患者及環境中采集的標本進行培養，通過細菌鑒定，分離出45株鮑曼不動桿菌菌株，進行藥敏試驗，參照美國臨床實驗室標準化協會（CLSD2012版）的要求進行判定。

1.3 PFGE分型標準

同一型別指的是圖譜條帶數量和大小均相同，同一型別的不同亞型指的是3個條帶以下有差異，不同類型指的是4個條帶以上存在差異，以BioNumeric軟件分析。

2 結 果

2.1 抗菌藥物敏感性

通過抗菌藥物敏感性實驗結果分析45株鮑曼不動桿菌的耐藥情況，在45株細菌中有24株鮑曼不動桿菌對厄他培南、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑啉、氨曲南等全部耐藥，不敏感或僅中度敏感的臨床上常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等，只有對替加環素的敏感率在80%以上。細菌呈多重耐藥狀態。

2.2 PFGE分型

45株Ab中包括患者痰標本、醫護人員的手和可疑環境因素共24株多重耐藥Ab做PFGE同源性分析，根據PFGE分型圖譜，將不同類型的多重耐藥鮑曼不動桿菌分別用A-K表示，其中有個別菌株與A型和J型的基因分型部分相同，用A，和J，表示，見表1。

表1 多重耐藥鮑曼不動桿菌PFGE基因分型結果

3 討 論

鮑曼不動桿菌容易上調所攜帶的固有耐藥基因的表達水平，常表現多重耐藥的表型，且傳播較強并給臨床選藥帶來困難[2]。目前，最為關注的是對碳青霉烯耐藥的不動桿菌，多重耐藥菌株、廣泛耐藥及全耐藥鮑曼不動桿菌在世界范圍內流行3]。

菌株的同源性分析以PFGE以重復性較好、分別率強被譽為細菌分型技術的“金標準”，在識別和追蹤感染爆發或流行中廣泛運用。本研究PFGE顯示，從中可看出受污染的物體表面，如床欄、吸痰管與負壓吸引連接處、輸液泵造成多重耐藥Ab醫院感染的重要因素，醫務人員的手也可能成為MDRAB傳播的媒介。因此，預防多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染，首先應該強調手衛生的重要性，加強醫務人員的手衛生，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的患者及細菌定植患應實施接觸性隔離措施，感染患者最好安排在單間，沒有條件的情況下，做好床旁隔離；醫院環境易受到多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染，應加強醫院環境衛生管理，需徹底清潔環境，每天進行清潔和擦拭消毒，多重耐藥菌感染患者和植患者離開病房應做好終末消毒工作。