ERAS標準功能鍛煉護理康復(fù)路徑 對骨盆骨折術(shù)后患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

肖 黎，王 輝，汪 雷，王 慧

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，1.骨二科；2.護理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目前，臨床主要通過手術(shù)對骨盆骨折患者進行治療，為了促進局部功能恢復(fù)，患者需接受功能鍛煉改善骨盆功能[1-2]。近年來，加速康復(fù)外科護理(ERAS)被用于骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中，取得了一定成效。為了分析ERAS標準功能鍛煉護理康復(fù)路徑在骨盆骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，本院納入52例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2017年10月我院收治的行骨盆骨折術(shù)患者52例作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各26例。其中，對照組男13例，女13例，平均年齡38.71±8.59歲。觀察組男13例，女13例，平均年齡39.63±9.04歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：骨盆骨折病人。排除標準：①合并其他部位的骨折；②合并惡性腫瘤；③生命體征不穩(wěn)定；④合并活動性感染；⑤合并糖尿病；⑥陳舊性骨折；⑦有意識障礙、智力障礙。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方法

對照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組根據(jù)ERAS標準功能鍛煉護理康復(fù)路徑進行康復(fù)訓(xùn)練：成立ERAS護理小組，由護士長擔(dān)任組長。所有組員在干預(yù)前均進行ERAS理念的內(nèi)容培訓(xùn)，根據(jù)ERAS標準制定康復(fù)路徑。尋找證據(jù)支持：干預(yù)人員在萬方、知網(wǎng)等網(wǎng)站上搜索關(guān)鍵詞尋找文獻資料，由醫(yī)院資深專家對證據(jù)可行性、真實性進行評價，據(jù)此制定護理方案。快速康復(fù)計劃：干預(yù)周期為10周，具體如下：①術(shù)后第1d進行屈膝、伸膝訓(xùn)練，活動范圍約20°，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，3～5次/d，20～30 min/次。②術(shù)后2～4d繼續(xù)進行屈膝、伸膝訓(xùn)練，但加大活動范圍，盡量抬高雙腿。③術(shù)后5-7d進行抬臀訓(xùn)練，2～3次/d，20～30 min/次。④術(shù)后2周進行下肢訓(xùn)練，如小腿肌收縮、股四頭肌收縮等，每次收縮8-10后放松5s，3～4次/d，每次重復(fù)15～20組。⑤術(shù)后3～4周進行坐起、拄拐站立訓(xùn)練。⑥術(shù)后5-6周進行部分負重訓(xùn)練。⑦術(shù)后7～10周進行完全負重訓(xùn)練。質(zhì)量控制：由專家團隊對整個干預(yù)過程進行監(jiān)控與管理，當發(fā)現(xiàn)不足時立即指出，并指導(dǎo)改正。

1.4 觀察指標

組長在干預(yù)前后向患者發(fā)放紙質(zhì)“Majeed評分量表”與“健康生活質(zhì)量調(diào)查簡表”（1）Majeed評分標準：包括疼痛、站立、性生活、坐、工作能力，分值范圍為0～100分，分值越高表明骨盆功能恢復(fù)越好。（2）SF-36評分標準：內(nèi)容包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能、活力總體健康8個維度。各維度均記0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后Majeed功能評分比較

觀察組術(shù)后3個月評分（67.69±7.56）分，對照組評分（56.59±7.63）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較

兩組干預(yù)后各項評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 生理功能 軀體疼痛 生理職能 活力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=26） 56.59±5.47 65.81±4.12 51.29±4.54 63.91±4.49 50.91±5.48 63.49±3.76 46.91±6.13 55.28±4.73對照組（n=26） 55.41±5.32 62.74±4.09* 51.26±4.37 59.74±4.22* 50.84±5.36 58.92±3.54* 46.42±6.05 50.61±4.24*t 0.789 2.696 0.024 3.451 0.047 4.512 0.290 3.749 P 0.434 0.010 0.981 0.001 0.963 0.000 0.773 0.000

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組Majeed功能評分顯著高于對照組，提示ERAS標準功能鍛煉護理康復(fù)路徑在改善骨盆功能方面效果更好。基于ERAS標準的康復(fù)訓(xùn)練路徑根據(jù)骨盆骨折特征提出循證問題，并查詢相關(guān)文獻資料尋求循證依據(jù)，據(jù)此制定康復(fù)路徑，能提高康復(fù)訓(xùn)練的針對性、科學(xué)性[3-4]。在本研究的ERAS標準康復(fù)訓(xùn)練路徑中，干預(yù)小組將術(shù)后功能鍛煉分成8個階段，有利于進一步促進骨盆功能的改善。而對照組的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案比較散亂，缺乏邏輯性、針對性，護理效果相對欠佳。通過比較,兩組術(shù)后SF-36評分顯著高于干預(yù)前，表明ERAS標準下的康復(fù)訓(xùn)練路徑能提高患者機體健康狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。ERAS標準下的康復(fù)訓(xùn)練路徑通過為骨盆骨折患者制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，促使患者局部功能盡快恢復(fù)，這對改善生活質(zhì)量有重要意義。除此之外，本研究也存在局限性，如僅納入52例病例，所選取樣本量少，未來將擴大樣本量對ERAS標準功能鍛煉康復(fù)路徑進行更深入研究。