改良免手技術(shù)在手術(shù)銳利器械傳遞中的應(yīng)用

譚云燕，李捷瓊，羅冬蘭，何秀麗

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

手術(shù)室由于其工作方式和操作的特殊性，是醫(yī)院內(nèi)血液暴露最密集、銳器使用最頻繁的場(chǎng)所，所以手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他臨床科室[1-2]。如何降低手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，減少血源性疾病的傳播，是目前臨床一直努力研究的方向。本研究擬開發(fā)設(shè)計(jì)一款新型銳器傳遞彎盤改進(jìn)傳統(tǒng)銳利器械傳遞方式，效果良好，現(xiàn)具道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月1日～2018年8月30日我院手術(shù)室符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。其中，對(duì)照組男56例，女44例，年齡21～79歲，平均（49.86±5.62）歲；實(shí)驗(yàn)組男52例，女48例，年齡23～81歲，平均（50.03±5.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的彎盤進(jìn)行銳利器械傳遞。實(shí)驗(yàn)組采用改良免手技術(shù)進(jìn)行手術(shù)銳利器械傳遞，（1）改良銳器傳遞器具如圖1，用304不銹鋼板制作，彎盤呈腰形；彎盤中部設(shè)有一弧線形支撐條，中間略低于兩邊，最低處高出彎盤底部10 mm，最高處高出彎盤底部14 mm。支撐條在傳遞銳利器械時(shí)用于架空銳利器械，使得銳利器械與彎盤底部懸空，方便抓取；中間低兩邊高的設(shè)計(jì)，使得架空的銳利器械固定于最低位。支撐條中間設(shè)有吸鐵石，寬10 mm，高度與支撐條高度一致，用于吸附、固定銳利器械，避免傳遞過程中銳利器械左右滑動(dòng)，造成銳器傷。彎盤凹側(cè)反折邊向外向下60°延伸，作為傳遞時(shí)的手柄，寬20 mm，長(zhǎng)40 mm，傳遞銳利器械時(shí)護(hù)士抓握手柄進(jìn)行傳遞，方便護(hù)士握持，穩(wěn)定性好，且手指保護(hù)在手柄邊下，減少銳器傷的發(fā)生。（2）采用雙手配合法傳遞手術(shù)銳利器械，即一手放置銳利器，一手傳遞彎盤，兩手配合，縮短銳器傳遞消耗的時(shí)間。（3）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化“安全傳遞”技術(shù)，做到提前預(yù)防、術(shù)中嚴(yán)格防護(hù)，禁兩個(gè)人同時(shí)接觸銳器，規(guī)范傳遞區(qū)域，并作明顯標(biāo)識(shí)，降低銳器傷的發(fā)生率。

圖1 1-手柄，2-支撐條，3-彎盤，4-吸鐵石。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病例手術(shù)人員銳器傷（手套破損和皮膚的損傷）發(fā)生率，手術(shù)刀柄滑脫率，免手技術(shù)依從性三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組銳器傷發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組銳器傷（手套破損和皮膚的損傷）發(fā)生率0.23%（1/418）低于對(duì)照組銳器傷（手套破損和皮膚的損傷）發(fā)生率1.44%（7/483），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)刀柄滑脫率

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)刀柄滑脫率2.0%（2/100）低于對(duì)照組手術(shù)刀柄滑脫率13.0%（13/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組免手技術(shù)依從性

實(shí)驗(yàn)組免手技術(shù)依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 對(duì)比兩組免手技術(shù)依從性

表1 對(duì)比兩組免手技術(shù)依從性

組別 n 依從比例對(duì)照組 100 74（74.0%）實(shí)驗(yàn)組 100 92（92.0%）x2 - 11.481 P-＜0.01

3 討 論

手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率達(dá)96%，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露占醫(yī)院職業(yè)暴露者總數(shù)的28.22%，其中手術(shù)縫合、器械傳遞、注射是發(fā)生職業(yè)暴露主要原因。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露引起20多種傳染性疾病[3]。

本次研究采用改良免手技術(shù)進(jìn)行手術(shù)銳利器械的傳遞，并貫穿在整個(gè)手術(shù)過程中，縮短銳利器械傳遞的時(shí)間，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度、免手技術(shù)的依從性，降低手術(shù)室銳器傷發(fā)生率，減少職業(yè)暴露血源性疾病的傳播，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。通過從創(chuàng)新護(hù)理用具角度，自制銳器傳遞彎盤除了具有醫(yī)用彎盤的功能外，規(guī)格大小適用于大部分手術(shù)銳器；彎盤中部設(shè)計(jì)有器械支撐架，能架空器械，利于手術(shù)醫(yī)生抓取，手術(shù)器械不易滑脫，這種采用中間低兩邊高的設(shè)計(jì)，使得架空的銳利器械固定于最低位；支撐條中間設(shè)有吸鐵石，用于吸附、固定銳利器械，避免傳遞過程中銳利器械左右滑動(dòng)，造成銳器傷；彎盤設(shè)計(jì)有傳遞手柄，方便護(hù)士握持，穩(wěn)定性好，反折邊有一定的遮蓋作用，減少銳器傷的發(fā)生。

綜上，采用改良免手技術(shù)進(jìn)行手術(shù)銳利器械傳遞可降低手術(shù)室銳器傷發(fā)生率，減少職業(yè)暴露血源性疾病的傳播，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，對(duì)手術(shù)室銳利器械傳遞起指導(dǎo)作用。