加速康復外科理念在顱內動脈瘤圍手術期護理中的應用 及對患者肺部感染及下肢靜脈血栓發生率的影響研究

劉 瑤

（中南大學湘雅醫院神經外科，湖南 長沙 410008）

顱內動脈瘤病灶多位于腦底動脈環前半部，在患者破裂出血前，多數病患無明顯癥狀[1。但有半數患者，破裂前有先兆，如動眼神經麻痹等。圍手術期的護理十分關鍵，ERAS理念始于20世紀末，后在北美迅速普及[2]，我國ERAS理念的發展主要集中在近幾年，因多種因素影響，現僅在少數醫院有應用。目前相應術后住院情況，與歐美4天出院仍有差距。據觀察，患者住院時間長，主因術前情緒起伏大、術中創口刺激體溫低、術后陣痛以及缺少活動等事項引發應激反應所導致，機體功能紊亂，康復效率降低[3]。本文旨在通過方法，客觀評價ERAS的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院2017年10月～2018年10月收治顱內動脈瘤患者116例，隨機分成兩組。對照組58例，男24例，女34例，年齡46～68歲，平均（57±10.74）歲。觀察組58例，男28例，女30例，年齡54～66歲，平均（59±8.74）歲。兩組資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

（1）年齡20～70歲；（2）經腦部CT及腦血管造影檢驗確診顱內動脈瘤；（3）動脈瘤未破裂患者有先兆，或是未完全破裂；（4）經患者簽字同意。

1.1.2 排除標準

（1）抗拒開顱手術或存在手術禁忌；（2）精神異常或心理不健康；（3）備孕或已懷孕患者；（4）其他因素。

1.2 方法

對照組行常規護理，觀察組行ERAS護理。包括：（1）術前護理。為患者安排安靜舒適的病房，避免嘈雜吵鬧。與患者家屬多溝通，取得配合。利用心理知識排解患者心理壓力，通過親和態度和耐心答疑解惑。穩定患者情緒，播放音樂、視頻等，減少緊張感。叮囑患者應盡量避免咳嗽等動作，穩定顱壓。術前6 h停止攝食，2 h時可補充葡萄糖；（2）術中護理。監測患者體溫。觀察體征，并記錄液體排泄情況及補充量。術中使用抗血栓壓力泵。輸液盡量避開下肢；（3）術后護理。密切觀察，如創口處有無滲血現象等，及時報告。協助改變體位，適當吸氧。保持導尿管順暢，避免堵塞。拔管后鼓勵適當活動，術后24 h可活動1～2 h。術后6 h內避免固體食物，通過流體營養液加快消化系統恢復。如麻醉清醒后恢復得當，可食用流體食物。術后第二天起適當活動，循序漸進，加速康復。

1.3 觀察指標

（1）收集兩組手術指標，統計住院時長及出院GOS評分。GOS總分5分，分值越高恢復越好。

（2）采集術后疼痛評分。有持續時間、疼痛強度兩個維度。總分20，分值越低疼痛越輕。

（3）統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組手術指標

出院G O S 評分均在4 分以上，恢復尚可。但研究組分組高于對照組（P＜0.05）。而住院時間研究組明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術指標（

表1 對比兩組手術指標（

組別 n 住院時間（d） 出院GOS評分（分）對照組 58 15.61±6.92 4.16±0.25研究組 58 13.34±4.05 4.63±0.42 t-2.156 7.3232 P-0.033 0.000

2.2 對比兩組疼痛評分

疼痛研究組評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組疼痛程度

表2 對比兩組疼痛程度

組別 n 持續時間（分） 強度評分（分）對照組 58 5.17±2.92 4.80±3.25研究組 58 3.02±1.58 2.09±1.72 t-4.932 5.613 P-0.000 0.000

2.3 對比兩組并發癥發生情況

兩組在肺部感染及中樞神經系統感染方面無明顯差異（P＞0.05）；但在下肢靜脈血栓的發生情況上，研究組發生率顯著更低（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組并發癥發生率

表3 對比兩組并發癥發生率

組別 n 中樞神經系統感染下肢靜脈血栓 肺部感染 并發癥 發生率對照組 58 3（5.17） 7（12.07） 3（5.17） 13（22.41）研究組 58 2（3.45） 1（1.72） 1（1.72） 4（6.90）x2 - 0.209 4.833 1.036 5.583 P- 0.648 0.028 0.309 0.018

3 討 論

顱內動脈瘤在醫學上普遍認為是在顱內動脈管壁局部的先天性缺陷和顱壓增高的基礎上產生的。其在腦血管造影顯示為動脈管壁異常凸起，因其位置特殊，通常破裂后會導致蛛網膜下腔出血[4]。ERAS護理目前常見于腹部術后護理，對于腦科手術護理的采用還偏保守。而ERAS在我國發展也不過4年時間，還未能根據不同學科針對護理，在腦外科的應用更是幾近空白。其理論建立在醫學的飛速發展之上，對于傳統護理是一個不小的沖擊。它的應用涉及不同學科間的相互配合，需要優化組合，才能夠達成目的。

采用新的圍手術期措施，能降低疼痛程度，減少住院時長。目前，新的鎮痛、麻醉藥物的發現及微創手術的發生，使得并發癥減少，患者住院時長降低。而ERAS便于此時應運而生。本研究通過實驗，在不同組別間對比使用了傳統護理和ERAS護理。研究發現，ERAS應用于顱內動脈瘤有非常積極的影響。相比對照組，使用ERAS的患者縮短住院時長，而術后恢復效果也相對更高。觀察組疼痛相比對照組也得到了一定緩解。在三種常見并發癥的比較中，下肢靜脈血栓的發生率在ERAS的控制下也更少發生。事實證明，ERAS幾乎在全方面提升了患者的治療體驗。目前，使用傳統護理的醫院仍占多數，近年來媒體頻頻曝光醫患沖突。在顱內動脈瘤的治療中加入ERAS護理，不妨看作一次嘗試，優化目前的護理工作，才是研究的目的。

綜上，ERAS護理在顱內動脈瘤圍手術期的應用中，產生了正面的影響；對下肢靜脈血栓的發生也起到了抑制發生的作用。ERAS護理加快了患者術后恢復的效率，降低患者應激反應及并發癥。這種護理方式的推廣，有利于醫患關系的緩和，對患者的康復有正面價值。