探討對術(shù)后腦出血患者早期吞咽障礙篩查 及對其施以康復(fù)護(hù)理的效果

劉 淼，黃寶靚

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

腦出血是常見腦血管意外，屬于急性腦血管病，其可引起多種后遺癥，其中吞咽障礙的發(fā)生率較高。吞咽障礙可導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，還因吞咽反射異常食物進(jìn)入氣管，引起肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命[1]。 因此有效的康復(fù)措施可改善治療期間對吞咽功能的影響。本研究分析了對術(shù)后腦出血患者早期吞咽障礙篩查及對其施以康復(fù)護(hù)理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年1月我院收治的術(shù)后腦出血患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，其中，早期篩查康復(fù)組男25例，女15例，年齡61～77歲，平均（66.11±2.21）歲；常規(guī)護(hù)理組男24例，女16例，年齡62～76歲，平均（66.21±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，早期篩查康復(fù)組施行早期吞咽障礙篩查及施以康復(fù)護(hù)理。第一，心理康復(fù)：受腦出血病情影響，吞咽障礙發(fā)生之后，腦出血后吞咽障礙患者往往有很大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常在服藥期間與腦出血后吞咽障礙患者溝通，給予腦出血后吞咽障礙患者相關(guān)的疾病知識介紹，介紹治療的成功案例，促使腦出血后吞咽障礙患者增強(qiáng)治療信心。第二，健康教育。告知患者和家屬吞咽障礙發(fā)生機(jī)制、治療方案和預(yù)后，進(jìn)食體位、喂養(yǎng)工具等知識，提高患者的配合度。第三，吞咽功能評估。采用GUGGING量表進(jìn)行評價，其中，嚴(yán)重障礙0～9分，中度障礙是10～14分，輕度障礙是15～19分，無障礙是20分。第三，吞咽功能護(hù)理。根據(jù)腦出血后吞咽障礙患者的進(jìn)展和吞咽障礙的程度，制定運動康復(fù)計劃。實施間歇胃管和球囊擴(kuò)張術(shù)治療，進(jìn)食的時候從口上胃管，進(jìn)食完拔除胃管，以便患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，也可以減少患者帶胃管的不適。另外在胃管拔除之后可指導(dǎo)患者自行進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度；吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、住院天數(shù)；護(hù)理前后吞咽功能GUGGING量表分值（分值是0～20分，分值越高越好）以及吞咽障礙患者ADL評分量表（分值是0～100分，分值越高越好）；誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

早期篩查康復(fù)組的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.0 5）。早期篩查康復(fù)組的護(hù)理滿意度是（9 4.1 4±3.0 1）分，而常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度是（80.21±2.21）分。

2.2 吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙患者ADL評分量表

護(hù)理前兩組吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙患者ADL評分量表比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后早期篩查康復(fù)組吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙患者ADL評分量表優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙 患者ADL評分量表比較

表1 護(hù)理前后吞咽功能GUGGING量表分值以及吞咽障礙 患者ADL評分量表比較

組別 n 時間 吞咽功能GUGGING量表吞咽障礙患者ADL評分量表早期篩查康復(fù)組 40 護(hù)理前 12.21±1.01 68.21±2.51護(hù)理后 17.74±2.45 91.72±2.11對照組 40 護(hù)理前 12.13±1.21 68.14±2.21護(hù)理后 18.34±2.02 80.13±2.34

2.3 吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、住院天數(shù)

早期篩查康復(fù)組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、住院天數(shù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），早期篩查康復(fù)組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、住院天數(shù)分別是（7.24±2.71）天和（9.52±1.02）天。常規(guī)護(hù)理組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、住院天數(shù)分別是（9.21±2.61）天和（11.21±2.21）天。

2.4 誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率

早期篩查康復(fù)組誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早期篩查康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生中，有1例誤吸。而常規(guī)護(hù)理組則有8例誤吸。

3 討 論

吞咽障礙是腦出血后常見后遺癥，吞咽障礙的發(fā)生也可能引起肺部感染和營養(yǎng)不良等不良，嚴(yán)重影響患者的身心健康，自理能力等[3]。腦出血后吞咽障礙需要采取及時有效的護(hù)理措施，盡快恢復(fù)吞咽功能，提高患者的自理能力。通過早期應(yīng)用吞咽功能嚴(yán)重程度測評量表進(jìn)行吞咽障礙程度的評估，并采取早期康復(fù)干預(yù)，可改善患者的身心狀況和吞咽功能[4]。本研究中結(jié)果顯示早期篩查康復(fù)組護(hù)理滿意度、吞咽功能GUGGING量表分值及吞咽障礙患者ADL評分量表、吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、住院天數(shù)、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率和常規(guī)護(hù)理組比較更有優(yōu)勢。

綜上，術(shù)后腦出血患者實施早期吞咽障礙篩查及施以康復(fù)護(hù)理可改善患者吞咽功能和自理能力，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。