全方位綜合護理干預在小兒高熱驚厥急診處理及護理中的應用效果

劉媚英

（廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州 516007）

目前小兒高熱驚厥的發病機制尚沒有完全清晰，主流觀點認為與年齡、感染、發熱和遺傳等諸多因素有關。患兒主要的臨床癥狀有突發性的全身或者局部肌群抽搐和痙攣。一部分患兒的發作時間比較短，但合并意識障礙。在高熱驚厥發作前，患兒通常會存在咳嗽、咳痰和發熱等感染性癥狀[1]，且多為反復發作。如果沒有及時接受治療，患兒很有可能腦功能受損，嚴重影響智力的發育。高熱驚厥患兒入院后，通常會接受急診科的緊急處理和護理，本研究分別對108例患兒采取常規護理和全方位綜合護理，現將研究結果做出總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的高熱驚厥患兒108例作為研究對象，經臨床檢查，所有患兒均被明確確診，存在發紺、四肢強直、神志模糊等癥狀，家屬自愿簽署知情同意書。排除嚴重精神疾病、中樞神經系統感染、合并重大器官功能異常的患兒。據入院先后順序將其分為兩組，各54例。其中，對照組男31例、女24例，年齡7個月～3歲，平均（2.08±0.73）歲；觀察組男33例、女22例，年齡6個月～4歲，平均（2.13±0.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規急診護理：降溫、保持呼吸道的通暢、觀察生命體征等基礎護理。

全方位綜合護理：①急救護理：如果患兒持續驚厥，應訊速開通靜通道，遵醫囑輸注解痙鎮靜藥物，用藥期間密切觀察患兒的神志，是否出現不適癥狀，按時查看穿刺部位有無發紅，腫脹等，針頭是否脫落。

②發熱護理：物理降溫法主要有擦浴和冷敷，毛巾蘸冷水，放在患兒的額頭和腋下等部位。每隔0.5 h測量1次體溫，如物理降溫無效，則服用降溫藥。高熱癥狀消退后，患兒通常會大量出汗[2]，叮囑補充足夠水分，維持水電解質平衡，密切觀察患兒皮膚彈性。

③呼吸道護理：當患兒發作驚厥時，立刻把患兒的頭部朝一側偏移，解開衣領扣，保持呼吸道的通暢，為避免誤吸引起嗆咳甚至窒息，應將患兒口腔內的分泌物清理干凈。對于出現舌后墜的患兒，護理人員應迅速的牽拉患兒的舌頭，以免驚厥過程中患兒咬傷舌頭，也可以在患兒的口腔中放置木條。若患兒存在呼吸困難癥狀，應果斷給予氧氣支持，據患兒癥狀采取針對性處理。

④加強病情監測：動態觀察并記錄患兒心率、脈搏、呼吸等生命體征及驚厥發作時的表現，為醫生提供客觀、真實的臨床資料。嚴密觀察患兒意識、神志和血壓，及時發現藥物引起的不良反應。

⑤飲食護理：急救處理后，在患兒生命體征穩定的情況下可以食用營養豐富、易消化的食物，以補充體力和能量，增強機體抵抗力和自愈能力[3]。合理搭配飲食，注意營養的均衡，切忌暴飲暴食。

⑥健康宣教：向患兒家屬普及高熱驚厥的健康知識，包括病因，臨床癥狀，用藥注意事項等，吿知家屬患兒有過驚厥史，今后如出現發熱超過38℃，應積極給予退熱處理。

1.3 觀察指標

①臨床療效評估標準[4]，顯效：高熱驚厥癥狀消失或基本消失，生命體征穩定。有效：體溫有所降低，臨床癥狀有所改善。無效：仍存在高熱、驚厥癥狀，甚至更嚴重。總有效率=顯效率＋有效率。

②并發癥發生率：包括休克、虛脫、上呼吸道感染、肺部感染、感染性腹瀉等。

③記錄并比較兩組高熱、驚厥癥狀消退時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的護理效果比較

觀察組、對照組的護理有效率分別為94.44%、74.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組、對照組的并發癥發生率分別為3.70%、24.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組高熱、驚厥消退時間短于對照組，差異有統計學意（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

高熱驚厥是急診科的常見疾病，資料表明[10]：小兒高熱驚厥的發生和家族史、年齡、體位等多種因素有關。特別是患兒年幼，機體各器官功能尚不成熟，還處于發育階段，免疫力和抵抗力較差，所以急性感染、中樞神經系統感染的發病率較高。小兒的腦皮層發育不完善，神經髓鞘尚不完整[5]，因此很容易表現為擴散性的興奮性沖動，而且小兒腦皮質的抑制功能、血腦屏障功能較差，所以腦組織很容易被各種毒素侵襲，繼而引起相關疾病。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組臨床癥狀消退時間比較

表3 兩組臨床癥狀消退時間比較

組別 n 高熱消退時間 驚厥消退時間觀察組 54 29.85±3.16 3.97±0.83對照組 54 47.58±2.23 6.57±1.48 t 41.6973 11.2597 P＜0.05 ＜0.05

高熱驚厥起病急，病情發展極快，患兒的臨床癥狀多變，因此需要護理人員動態觀察、嚴密監測患兒的表現，同時與家屬建立有效溝通，獲得家屬的理解與信任。患兒發作驚厥時，尤其要做好呼吸道的護理，保持呼吸的通暢，并采取物理降溫、藥物降溫、氧氣支持等干預措施，第一時間讓患兒的體溫恢復正常，以免長時間的高熱引起腦組織受損。

本研究顯示觀察組護理有效率高于對照組、并發癥發生率低于對照組、高熱與驚厥的消退時間短于對照組。說明全方位綜合護理干預在小兒高熱驚厥的急診護理中是可行、有效的，建議采用。