呼吸功能訓練在胸腔積液患者胸腔閉式引流術后應用效果

黃慧瑩

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

胸腔閉式引流是利用特殊的硅膠管或外科引流管插入胸腔后，將胸前內積聚的膿液、氣體、血滲液持續排除，以促進肺膨脹，實現治療的目的[1]。胸腔閉式引流患者由于創傷、疼痛、藥物影響，易出現肺順應性下降、呼吸功能降低，不利于術后康復[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院胸外科2016年7月至2018年6月行胸腔閉式引流患者40例作為研究對象，其中男28例，女12例，平均年齡57.30±5.89歲，文化程度：初中及以下22例，高中及中專11例，大專及以上7例，其中自發性氣胸17例，膿胸12例，血胸11例。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 胸腔閉式引流術后均給予經驗型抗生素預防感染、糾正水電、酸堿平衡的對癥支持治療；術后加強胸腔閉式引流管護理，每日觀察并記錄引流管的顏色、性質及量，定期巡視避免引流管彎曲、打折、滑脫、污染。術后加強飲食指導，戒煙戒酒，多吃高蛋白、高維生素、富含營養、易消化、清淡食物，忌油炸、燒烤、刺激、冷硬及營養價值低的食物。

1.2.2 術前呼吸訓練指導 ① 吹氣球訓練 指導其先深吸氣，后含住氣球進氣口，盡量呼氣，將肺內氣體吹如氣球后，至吹不出氣為主，反復訓練吹氣球3-5次/min，5-10min/組，每日3-4組訓練量，提升肺順應性，減少肺內氣體殘留。② 縮唇呼吸 取患者端坐位，雙手扶膝，舌尖定在頜牙齒底部，舌體略弓起靠近上頜，增加呼吸氣流阻力，口唇縮成“吹口哨”形狀，吸氣時保持氣體經鼻孔進入，吸氣后不要忙于呼出，稍屏氣片刻后，行縮唇呼氣，呼氣時保持嘴并攏且呈吹口哨樣，呼氣持續4-6s，后經鼻子緩慢吸氣，保持吸氣及呼氣時間為1-：2。每日練習10-15min。③ 腹式呼吸訓練 吸氣時盡可能將肺部及腹部充滿空氣，后屏氣4s，利用8秒時間將氣緩慢吐出，吐氣時緩慢且氣息延長，腹式呼吸5次/min。每日練習10-15min。④咳嗽訓練 保持舒適體位，深吸氣后屏氣2s，收縮腹部，頭頸部略向前傾，用力咳嗽，利用肺泡內空氣壓力差，將呼吸道分泌物經聲門咳出，若咳嗽無力，可協助患者輕拍患者背部。

1.2.3 術后護理干預 ① 待麻醉完全清醒后，選取800-1000ml氣球，先吸氣，后含住進氣口，呼氣，至吹不出氣為止，反復3-5次/min，每日3-4次。② 術后待患者生命體征平穩，積極鼓勵其床上行呼吸功能訓練。③ 術后第2d指導患者行有效咳嗽訓練，每日2次，每次10-15min。④ 指導患者早期下床活動，加強全身血液循環，促進引流通暢。

1.3 評價指標

采用肺功能測定儀測量術前及術后1周的用力呼吸最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），記錄術前及術后1周的呼吸頻率。

1.4 統計學處理

數據處理采用spss 17.0統計學軟件，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后肺功能比較

胸腔閉式引流術后1周的FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于術前；術后1周的呼吸頻率顯著低于術前，P＜0.05。

表2 胸腔閉式引流術前后肺功能比較

表2 胸腔閉式引流術前后肺功能比較

肺功能指標 術前 術后1周 T值 P值FVC（L） 1.16±0.13 1.49±0.15 3.028 0.007 FEV1（L） 2.42±0.32 2.72±0.42 2.689 0.028 FEV1/FVC（%） 0.44±0.24 0.59±0.28 2.705 0.031呼吸頻率（次/min） 11.82±3.59 9.65±2.71 4.162 ＜0.01

3 討 論

有學者[3]報道，胸腔閉式引流術后肺活量下降約30%～40%，同時胸腔閉時引流引發的機體刺激，可導致膈肌活動減少，肺順應性下降。由于生理病理變化，胸腔閉式引流患者常需動用輔助呼吸肌群以維持血氧飽和度，但卻形成了不恰當的呼吸方式，影響術后呼吸功能恢復，增加了肺部并發癥發生率，降低了生活質量。人體肺循環有良好的代償功能，閉式引流雖然破壞了患者部分肺功能，但采用積極的呼吸訓練，可讓機體產生足夠的代償能力。以往的肺部手術患者護理重視咳嗽及排痰能力訓練，但對系統性呼吸功能訓練認知不足，再加上圍手術期呼吸功能訓練指導不足，易引發術后肺功能恢復換嗎，主研時間延長。呼吸受到自主意識支配，可經主觀訓練，以反復強化提升其正確的咳嗽、咳痰方法，提升其呼吸訓練技能，以增加其肺活量，恢復肺功能。本研究顯示胸腔閉式引流術后1周的FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于術前；術后1周的呼吸頻率顯著低于術前。說明呼吸功能訓練可有效改善胸腔積液患者胸腔閉式引流術后肺功能狀況。

總之，呼吸功能訓練在胸腔閉式引流術治療胸腔積液患者應用，可提升肺功能，值得應用。