循證護理對鼻咽癌同期放化療患者降低PICC置管并發癥的影響研究

胡 露，李 剛，梁真瑋

（1.南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510282； 2.南方醫科大學口腔醫院海珠廣場院區，廣東 廣州 510115）

目前，臨床醫師在對鼻咽癌患者進行治療時，通常采用的是放化療治療方案，而PICC置管則是該類患者首選的一種用藥途徑，能夠有效減輕患者的痛苦，但容易引起相關的并發癥。為此，筆者將著重分析循證護理在鼻咽癌同期放化療中的應用對預防PICC置管并發癥的干預價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年7月本院接診且行同期放化療治療的鼻咽癌患者74例作為研究對象，根據數字抽簽原理將其分為兩組，各37例。其中，試驗組男22例，女15例；年齡48～73歲，平均（60.59±2.57）歲，導管留置時間0.5～4個月，平均（2.18±0.39）個月；對照組男23例，女14例，年齡47～73歲，平均（60.64±2.81）歲，導管留置時間0.4～4個月，平均（2.07±0.36）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都接受常規護理：按時對貼膜進行更換，仔細檢查置管部位有無滲血或者出血等異常狀況；做好導管的維護工作，及時對導管進行沖洗。試驗組加用循證護理法：（1）對本院近幾年接受同期放化療治療的鼻咽癌病例的臨床資料以及護理記錄進行綜合分析，總結護理工作中存在的問題，在萬方以及知網等數據庫中對關鍵詞進行檢索，找到相關的文獻資料，經綜合分析后，同時結合臨床護理經驗，找到PICC置管并發癥的誘發因素和預防對策等，并以此為依據制定出系統性的護理方案。（2）不良情緒、固定不牢與牽拉過度等都能引起導管異位亦或是脫出，要盡量采取C型亦或S型方式對導管進行固定；指導患者取正確的體位，嚴格控制身體動作的幅度，做好心理護理及健康知識宣教工作，增強患者的自我監護能力。應確保沖管以及封管操作正確，注意觀察外露導管的情況，指導患者正確排便與咳嗽，一旦發現導管存在堵塞的情況，要立即采取回抽亦或者是尿激酶的方式進行溶血。需注意觀察患者穿刺部位的情況，及時更換敷料，同時加強對患者進行健康教育的力度，告知患者不良行為習慣的危害。（3）據患者的實際情況，選擇最適的導管，確保相容性及安全型，以免引起機械性損傷亦或局部感染。按要求完成穿刺及置管操作，采取熱敷及按摩等方式增強局部血液循環功能。

1.3 觀察指標

統計兩組PICC置管并發癥（導管脫落，靜脈炎等）的發生情況，利用自擬調查表對2組展開調查，了解患者的滿意度，包含比較滿意、一般滿意與不滿意3個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥分析

試驗組的PICC置管并發癥發生率為2.7%，比對照組的18.92%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC置管并發癥的對比分析表[n（%）]

2.2 滿意度分析

試驗組的患者滿意度為97.3%，比對照組的81.08%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比分析表[n（%）]

3 討 論

在惡性腫瘤類疾病當中，鼻咽癌具有比較高的發病率，通常發生在鼻咽腔頂部和側壁，并能引起聽力障礙、頭痛、復視和鼻塞等癥狀。目前，臨床醫師可采取同期放化療法來對鼻咽癌患者進行治療，由于需要經常注射藥物，所以，為能有效避免多次穿刺造成的痛苦，一般會對患者施以PICC置管處理，但容易引起導管脫落以及靜脈炎等并發癥。

循證護理為新興的一種護理方式是，能夠將實證作為依據，提出可信度高且具有價值的護理對策，以有效提高臨床護理工作的靈活性以及針對性，減少并發癥發生風險。此研究中，試驗組的PICC置管并發癥發生率比對照組低，滿意度比對照組高。

綜上，于同期放化療中，采取循證護理法對鼻咽癌患者進行干預，能夠有效預防PICC置管并發癥的發生，且利于患者滿意度的提升。