回授法結合視頻宣教在哮喘患者吸入糖皮質激素教育中的應用效果

杜文娟，邵振華，張 桂，程于娟*

（解放軍南京總醫院呼吸內科48區，江蘇 南京 210002）

支氣管哮喘的本質是氣道的變應性炎癥，全球哮喘防治創議（GINA）和支氣管哮喘防治指南[1-2]中均建議針對不同控制水平的哮喘患者均給予以吸入性糖皮質激素（ICS）為主的控制性藥物長期治療。回授法是一種雙向信息傳遞模式，在健康教育后需要進一步評估患者對信息的理解和掌握程度，患者需用自己的語言復述并演示所學內容，醫務人員及時評價教學效果。本研究將回授法和視頻宣教結合用于哮喘ICS治療的指導中，取得較好結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2017年1月～10月在本院呼吸科門診就診的首次吸入糖皮質激素治療的成年哮喘患者110例作為研究對象。納入標準：①符合2015年GINA指南和2008年我國《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準；②年齡≥18周歲；③首次ICS治療。排除標準：①合并其它肺部疾病者；②合并嚴重的心、肝、腎及神經、精神系統疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組干預方法

1.2.1.1 制訂健康教育手冊及ICS吸入技術視頻

1成立健教小組，護士長任組長，成員為科室3名護組長及6名責任護士。小組根據《支氣管哮喘防治指南》和張冉等[3]吸入技術的6個步驟。相關內容由科主任和護士長審核，健康教育手冊內容包括：簡單的呼吸系統解剖知識，ICS吸入劑治療哮喘的機制；藥物不良反應及其預防等；ICS各步驟簡單原理及各步驟正確使用方法，如何使用哮喘控制測試表評價其哮喘控制水平和癥狀。視頻由小組護士負責錄制，將吸入技術分為6步演示；配合文字及語音說明。

1.2.1.2 回授法的實施

實施回授法，具體方法分4步：①解釋：患者首次用藥時門診護士發放健康教育手冊，采用一對一的方式，按照健康教育內容向患者講解10 min，然后分步觀看ICS吸入技術視頻10 min，技術操作難點可反復多次循環播放。最后患者使用模型演示吸入技術10 min。②評估：患者是否理解，使用針對性的回饋提問用語，請患者用自己的語言復述，以評估其對ICS藥物和ICS各步驟簡單原理的認知，吸藥技術是否到位，是否每個步驟都正確。③澄清：重點關注患者不清楚的部分。當患者回答或演示正確時，護士應及時給予稱贊與鼓勵。特別是易錯的環節，護士通過暫停將這些技術的細節反復播放，讓患者通過看圖、練習、護士的矯正中進行再次練習。④理解：采用開放式提問和現場演示的方法，評估患者先前錯誤的信息或動作要領是否正確，強化正確的信息。指導患者填寫哮喘日記，預約下次隨訪時間。

1.2.1.3 隨訪在用藥1周、1個月各隨訪1次，評估患者吸入技術、哮喘日記及ACT評分，做得好的給予表楊，鼓勵，不正確的再次使用回授法教育。

1.2.2 對照組干預方法

對照組給予常規指導,給予口頭講解，發放健康宣教手冊，并現場演示ICS吸入技術6步驟，然后讓患者進行操作。指導患者填寫哮喘日記，并囑患者定期隨訪。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 ICS吸入技術評價

1干預1周后，護士讓患者演示吸入技術以評價效果。根據張冉等[4]吸入技術的6個步驟評價患者的吸入技術掌握情況，分別有1、1、2、3、3、4共14個條目，總分14分，分值越高，表明掌握越好，14分表示患者完全掌握。

1.2.3.2 ICS治療依從性

1干預一個月后使用ICS治療依從性問卷進行依從性評估，包括吸入劑使用的遵醫情況、病情自我監測與評估、吸入技術的規范化應用、藥物保存與攜帶、復查5個維度。采用4級評分法，即“根本做不到”為1分，“偶爾能做到”為2分，“基本做到”為3分，“完全做到”為4分。總分范圍為14～56分，48～56分為依從性“良好”，38～48分為“一般”，＜37分為“差”。

1.2.3.3 哮喘控制狀況評價

干預一個月后采用哮喘控制測評（ACT）量表進行測評。25分為完全控制，20～24分為良好控制，19分以下為未控制。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者ICS吸入技術得分比較

表1 兩組患者ICS 吸入技術得分比較

表1 兩組患者ICS 吸入技術得分比較

組別 n 吸入技術得分實驗組 54 9.925±2.305對照組 56 6.839±2.238 t 7.121 P＜0.001

2.2 干預后兩組患者ICS治療依從性比較

表2 干預后兩組患者ICS治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者哮喘臨床癥狀控制（ACT）得分比較

3 討 論

作為一種雙向信息傳遞模式，回授法適用于不同文化程度患者的健康教育,而回授法聯合多媒體輔助工具可提高患者對醫療信息的記憶以及技術掌握的準確性[4]。

表3 兩組患者哮喘臨床癥狀控制（ACT）得分比較[n（%）]

3.1 回授法結合視頻宣教提高了患者ICS吸入技術的準確性

有研究顯示，吸入技術好的患者哮喘得以控制的概率是吸入技術差者的5.3倍[5]。醫務人員應在傳統的口頭講解基礎上，加強對吸入技術的指導。本研究采用回授法結合視頻進行宣教，護士可根據患者的需求控制播放節奏，并通過患者的反饋加深了對操作步驟的印象，提高了患者ICS吸入技術的準確性。

3.2 回授法結合視頻宣教有利于提高患者的治療依從性

ICS吸入技術不當會影響治療效果，進而影響患者用藥依從性，醫護人員應加強指導ICS吸入技術。本研究顯示回授法結合視頻宣教提高了患者ICS吸入技術的準確性，提高了治療依從性。

3.3 回授法結合視頻宣教可以提高患者的哮喘控制狀況

本研究顯示進行了一個月的隨訪，使用ACT量表進行評估，患者的哮喘癥狀得到明顯控制。

綜上所述，回授法結合視頻宣教可提高患者吸入技術的準確性，治療依從性，更好的控制哮喘。但本研究樣本量及隨訪時間短，遠期的效果還需要大樣本量和長期的跟蹤隨訪觀察。