山東省4地市社區老年人生命質量及影響因素

張繼萍 秘玉清 劉一鋆 殷延玲 董宇 羅盛 李偉

(濰坊醫學院 1公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053；2護理學院)

第六次人口普查資料顯示：全國60歲及以上的人口占全國總人口的13.32%，山東省60歲及以上的人口為1 413.05萬人，占山東省總人口的14.75%〔1〕，遠遠超過10%的老齡化標準，山東省已然成為老齡化大省。作為一項新型的健康狀況測評指標，生命質量可以從多維角度反映老年人的健康狀況〔2，3〕。老年人隨著生理功能的衰退、社會角色的轉變和社會適應能力的降低，成為特殊人群。生理、心理和社會適應等方面的健康問題，已嚴重影響到老年人的生活質量。本研究采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)對山東省4個地市社區老年人的生命質量進行調查，探討其生命質量的主要影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 將山東省按照經濟發展水平分成四層(濰坊市、濟寧市、威海市、日照市)，以每個市抽取5個社區衛生服務中心所服務的所有≥60歲的老年人作為研究對象。入選標準：在該地區居住半年及以上，能夠獨立或在調查人員的幫助下完成問卷調查者。排除標準：患有嚴重疾病或在視力、聽力、語言方面存在功能障礙的老年人。

1.2研究方法

1.2.1抽樣方法 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，按經濟水平好、較好、一般、差隨機抽取4個市(濰坊市、濟寧市、威海市、日照市)，每個市隨機抽取5個社區衛生服務中心，調查每個社區服務中心所服務的所有老年人。

1.2.2調查方法 采用現場調查的方式，由培訓合格的人員按照統一標準進行問卷調查。調查的內容：基本情況(性別、年齡、婚姻、職業、收入、居住情況、吸煙、飲酒、鍛煉身體等情況)。EQ-5D包含健康分類系統和EQ視覺模擬量表(EQ-VAS)兩部分〔4〕。健康分類系統包括：行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個維度。各維度定義了3個層次選項：沒有問題、中度問題和嚴重問題；EQ-VAS是一個長20 cm的垂直視覺刻度尺，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”〔5〕，調查對象根據自身健康狀況進行自評。

1.3統計分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人的基本情況 共調查3 363名老年人，性別構成：男1 419人(42.2%)，女1 944人(57.8%)，性別比為1∶1.37。年齡構成：老年人年齡60～95歲，平均年齡(69.87±6.994)歲，其中，60～64歲848人(25.2%)，65～69歲918人(27.3%)，70～74歲708人(21.2%)，75～79歲538人(16.0%)，80～95歲351人(10.4%)。職業構成：以退休前從事最久職業為準，事業單位工作者最多1 211人(36.0%)，企業898人(26.7%)，個體89人(2.6%)，無業917人(27.3%)，其他248人(7.4%)。婚姻狀況：有配偶2 819人(83.8%)，無配偶(未婚、離婚和喪偶)544人(16.2%)。文化程度：被調查老年人的文化程度偏低，小學及以下文化者1 758人(52.2%)，初中925人(27.5%)，高中及以上680人(20.2%)。經濟收入構成：社區老年人整體經濟狀況不錯，年收入<10 000元711人(21.1%)，10 000～20 000元703人(20.9%)，20 001～30 000元989人(29.4%)，30 001～40 000元754人(22.5%)，>40 000元206人(6.1%)。

2.2老年人生命質量情況

2.2.1五維度測量情況 3 363名社區老年人中，51.2%老年人至少在1個健康維度存在問題。健康維度存在問題的比例由高到低依次是疼痛/不適(38.5%)、行動能力(21.0%)、焦慮/沮喪(18.6%)、日常活動(15.3%)、自我照顧能力(10.9%)。見表1。

表1 社區老年人生命質量五維度測量情況〔n(%)〕

2.2.2VAS評分及其分布情況 社區老年人VAS平均分為(75.86±12.156)分，其中0～20分21人(0.6%)，21～40分59人(1.8%)，41～60分372人(11.1%)，61～80分2 329人(69.3%)，81～100分582人(17.3%)，VAS得分主要集中在61～80分段。

2.3老年人健康問題的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、居住情況、鍛煉身體情況、慢性病、社會參與情況的老年人在5個維度均存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征老年人存在健康問題比較(n)

續表2 不同特征老年人存在健康問題比較(n)

A：沒有問題；B：中度問題；C：嚴重問題

2.4社區老年人生命質量影響因素Logistic 回歸分析 將 EQ-5D 生命質量量表每個維度的3個水平中的中度問題和嚴重問題合并為有問題(沒有問題=0；有問題=1)。以5個維度為因變量，并選取單因素分析中有統計學意義的影響因素為自變量，年齡(60～64=1，65～69=2，70～74=3，75～79=4，80～95=5)、婚姻(有配偶=0，無配偶=1)、學歷(小學及以下=1，初中=2，高中及以上=3)、經濟收入(<10 000=1，10 000～20 000=2，>20 000=3)、居住情況〔獨居=0，非獨居(僅與配偶同住、僅與子女同住與配偶和子女同住、其他)=1〕、體育鍛煉情況(是=0，否=1)、慢性病(是=1，否=0)、社會參與情況(是=0，否=1)。實施二分類Logistic逐步回歸分析。行動能力維度的危險因素有年齡、慢性病(P<0.001)，保護因素有文化程度、體育鍛煉(P<0.001)。自我照顧能力維度的危險因素有年齡、經濟收入、居住情況、慢性病(P<0.05)，保護因素有體育鍛煉、社會參與(P<0.05)。日常活動能力維度的危險因素有年齡、慢性病(P<0.001)，保護因素有文化程度、體育鍛煉、社會參與(P<0.05)。疼痛/不適維度的危險因素有年齡、經濟收入、居住情況、慢性病(P<0.05)，保護因素有體育鍛煉(P<0.001)。焦慮/沮喪的危險因素有年齡、婚姻狀況、居住情況、慢性病(P<0.01)，保護因素有體育鍛煉(P<0.001)。見表3～7。

表3 社區老年人日常活動能力影響因素Logistic 回歸分析

表4 社區老年人行動能力影響因素Logistic 回歸分析

表5 社區老年人自我照顧能力影響因素Logistic 回歸分析

表6 社區老年人疼痛/不適影響因素Logistic 回歸分析

表7 社區老年人焦慮/沮喪影響因素Logistic 回歸分析

3 討 論

本研究結果表明，山東省城市社區老年人的生命質量總體情況比較理想，但VAS得分低于景睿等〔6〕的農村老年人生命質量評分(78.5±15.4)。老年人在行動、自我照顧、日常活動維度評價比較好，年齡、婚姻狀況、慢性病患病情況、居住方式等多個因素對山東城市社區老年人生命質量的多個維度均有不同程度的影響。

比較調查對象質量的5個維度，影響老年人生命質量最顯著的因素是慢性病患病情況和年齡，慢性病不僅使得老年人的軀體功能受損、害致使其心理、社會適應等各方面呈現出不同的健康問題，這與以往研究結果相似〔7〕。

隨著年齡的增加，老年人生理功能減退、社會適應能力下降，使其生理、心理和社會適應等方面的健康問題日趨嚴重，導致生命質量隨之降低，與以往研究結論相同〔8〕。提示應該關注老年人，加強老年人的健康管理工作。

文化程度對老年人行動能力、日常活動能力有影響，這提示知識水平的高低影響日常生活，相關部門應積極組織健康講座、宣傳健康知識，增加老年人健康知識儲備〔9〕。

經濟收入對老年人自我照顧能力、疼痛 /不適有影響，這說明老年人的經濟狀況對其生命質量有一定的影響，相關部門應提高老年人的醫療保障水平，采取適宜的方式減免老年人就診費用，減輕老年人疾病經濟負擔〔10〕。居住方式對焦慮/抑郁有影響，自我照顧能力、疼痛 /不適、焦慮/抑郁能夠反映出老年人的心理健康狀態如何，與獨居的老年人相比，非獨居(僅與配偶同住、僅與子女同住與配偶和子女同住、其他)的老年人心理健康狀況較好。生活支持，良好的家庭氛圍有利于老年人的身心健康；而缺乏心理上的良性依靠，缺乏溝通交流的人，容易出現孤獨、抑郁或焦慮等心理問題，與孟琴琴等〔11〕研究結論一致。這提示我們要更加關注獨居老年人，關心照顧其身心健康。

體育鍛煉是影響生命質量的重要因素，平時運動多者生命質量高，與相關研究結果一致〔12〕。這提示應建議老年人進行適度的體育鍛煉。

社會參與也是影響生命質量的重要因素，積極參加各種活動，有利于愉悅心情。這提示相關部門應積極開展適合老年人參與的各種活動，鼓勵社區老年人參與社會或社區活動〔13〕促進老年人身心健康發展。