中等強(qiáng)度體育活動(dòng)干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知功能影響的Meta分析

盧晶夢(mèng) 徐勇 李玖玲 辛薄青

(蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215123)

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題日益明顯。人口老齡化必將帶來(lái)一些新的矛盾和壓力，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)〔1〕。所以，對(duì)老年人身心健康問(wèn)題的關(guān)注也更加得到人們的重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體技能的衰退和社會(huì)角色的變遷，精神障礙問(wèn)題也嚴(yán)重影響著老年人的身心健康〔2〕。阿爾茨海默病(AD)是最常見(jiàn)的危害老年人健康的精神障礙，多發(fā)生在腦部結(jié)構(gòu)的退行性變的基礎(chǔ)之上，在臨床上難以治愈，所以預(yù)防AD發(fā)生是最重要的干預(yù)手段〔3〕。認(rèn)知功能的下降是AD早期的重要臨床特征，因此，研究早期認(rèn)知功能損傷的影響因素和AD的影響因素，利于改善老年人的生活狀況，減輕家庭壓力。本文通過(guò)研究中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響，為認(rèn)知功能損傷的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)計(jì)算機(jī)，在Pubmed和Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索的主題詞為cognitive impairment or dementia or Alzheimer disease，副主題詞為 physical activity or leisure activity or exercise or social factor，檢索發(fā)表于2000年1月至2015年3月的文獻(xiàn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)語(yǔ)種為英語(yǔ)，內(nèi)容涉及體育活動(dòng)對(duì)老年認(rèn)知功能的影響；②文獻(xiàn)對(duì)于認(rèn)知功能損傷或AD明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)；③文獻(xiàn)對(duì)于體育活動(dòng)強(qiáng)度有明確的標(biāo)準(zhǔn)；④文獻(xiàn)有具體的OR及置信區(qū)間(CI)或者HR值及CI；⑤研究對(duì)象年齡≥60歲；⑥調(diào)查研究的時(shí)間為1995年1月至2015年3月；⑦排除重復(fù)報(bào)道、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)過(guò)少的文獻(xiàn)和其他疾病為干預(yù)組的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)估方法 ①追蹤研究的時(shí)間；②文獻(xiàn)的原研究設(shè)計(jì)是否合理；③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確；④是否對(duì)研究進(jìn)行偏倚性分析。

1.4數(shù)據(jù)的提取和分析 對(duì)于體育活動(dòng)強(qiáng)度數(shù)據(jù)的提取，文獻(xiàn)對(duì)體育活動(dòng)強(qiáng)度分組的方法主要為三種：一是分為some，much；二是分為low，moderate，high；三是分為hardly any，light，regular，hard。綜合文獻(xiàn)分組的依據(jù)，主要提取3個(gè)亞組的數(shù)據(jù)：some，moderate，regular。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行效應(yīng)模型分析，Meta分析，用Begg漏斗圖和Egger回歸圖進(jìn)行發(fā)表偏倚的分析。

2 結(jié) 果

2.1檢索結(jié)果 根據(jù)以上的檢索策略，共檢索到379篇文獻(xiàn)，最終納入20篇〔4～23〕。基本信息見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

MMSE：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估；DSM：精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)；NINCDS-ADRDA：美國(guó)神經(jīng)病學(xué)及語(yǔ)言障礙和腦卒中研究所，AD及相關(guān)疾病學(xué)會(huì)

2.2基于10篇病例對(duì)照研究的Meta分析 ①由圖1可以看出，I2=70.3%，I2>50%，所以研究存在異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析得出結(jié)果，OR=0.53，95%CI為(0.47，0.59)，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)對(duì)老年認(rèn)知功能的干預(yù)是存在一定效果的。②發(fā)表偏倚的分析見(jiàn)Begg圖和Egger圖，見(jiàn)圖2、3。P=0.052>0.05，所以發(fā)表偏倚可能性較小。

2.3基于10篇隊(duì)列研究的Meta分析 ①中等強(qiáng)度體育活動(dòng)對(duì)于老年認(rèn)知障礙干預(yù)效果的Meta分析森林圖，見(jiàn)圖4。I2=70.5%，I2>50%，所以研究存在異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析得出結(jié)果，HR=0.79，95%CI為(0.73，0.85)，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)對(duì)老年認(rèn)知功能的干預(yù)是存在一定效果的。②發(fā)表偏倚的分析見(jiàn)Begg圖和Egger圖，即圖5、6。P=0.076>0.05，所以發(fā)表偏倚存在的可能性較小。

圖1 基于病例對(duì)照研究Meta分析的森林圖

圖2 基于病例對(duì)照研究Meta分析的Begg圖

圖3 基于病例對(duì)照研究Meta分析的Egger圖

圖4 基于隊(duì)列研究Meta分析的森林圖

圖5 基于隊(duì)列研究Meta分析的Begg圖

圖6 基于隊(duì)列研究Meta分析的Egger圖

3 討 論

AD的病因是非常復(fù)雜的，基因突變、中樞膽堿能損傷、鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)、能量代謝障礙等生物學(xué)方面的因素、遺傳因素和慢性病毒感染等因素都可能導(dǎo)致老年癡呆，但在臨床上難以治愈〔24〕。所以，在現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)的新的醫(yī)學(xué)模式下，社會(huì)因素、行為模式對(duì)AD的影響越來(lái)越顯著，也逐漸引起人們的重視。認(rèn)知功能的下降是AD的早期臨床表現(xiàn)，所以人們開(kāi)始逐漸關(guān)注對(duì)認(rèn)知功能下降的有效干預(yù)措施，從預(yù)防的角度入手，延緩AD的發(fā)生。Amoyal等〔25〕提出，體育鍛煉對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)因素，可以減少AD發(fā)生的危險(xiǎn)；Middleton等〔13〕也提出，積極運(yùn)動(dòng)的老年人認(rèn)知功能下降發(fā)生的概率要低于久坐不動(dòng)的老年人，短時(shí)間的持續(xù)運(yùn)動(dòng)可以提高認(rèn)知的能力〔26〕。本文通過(guò)Meta分析顯示中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)對(duì)老年認(rèn)知功能的干預(yù)效果是有意義的。通過(guò)早期加強(qiáng)體育活動(dòng)的干預(yù)，可以有效降低認(rèn)知功能下降發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延緩AD的發(fā)生。納入的文獻(xiàn)中提到老年人可以根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行適度鍛煉，對(duì)認(rèn)知障礙損傷進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)還可以改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)獨(dú)立生活的能力，在提高自身身心健康的同時(shí)，也有利于減輕經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。在本次的Meta分析中，異質(zhì)性的來(lái)源主要可能有以下兩個(gè)方面：一是研究?jī)?nèi)的變異，即使兩個(gè)研究等的總體效應(yīng)完全相同，但是由于較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)追蹤研究，不同研究樣本內(nèi)的觀察單位可能會(huì)存在差異，從而得到不同的結(jié)果。二是研究間的變異，由于研究對(duì)象來(lái)自不同的總體以及偏倚的控制多方面存在差異，而且每個(gè)研究對(duì)于體育活動(dòng)強(qiáng)度的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)并不是完全相同，所以實(shí)際效應(yīng)也不相同〔27〕。本次的研究還是存在一定的局限：一是本次研究納入的文獻(xiàn)例數(shù)較少，還不夠全面，不能提取文獻(xiàn)的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；二是Meta分析屬于二次分析，存在著發(fā)表偏倚和方法本身的缺點(diǎn)；三是在納入的文獻(xiàn)中，在對(duì)于體育活動(dòng)等級(jí)的分組依據(jù)也會(huì)存在一定的差距，對(duì)于分組的合并也會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)于體育活動(dòng)對(duì)老年認(rèn)知功能影響的研究，還需要進(jìn)一步深入和細(xì)化。