不同年齡段及體重指數老年人身體平衡能力比較

張子華 紀仲秋 姜桂萍 趙盼超 張靜

(1北京師范大學體育與運動學院，北京 100875；2銅仁學院大健康學院運動健康系)

研究顯示意外跌倒是造成65以上老年人傷亡的重要原因〔1～5〕。老年人平衡能力受到年齡、體型、前庭器官、本體感覺、肌力、視覺、藥物因素和牙齒健康狀況等綜合作用〔6～8〕。目前關于老年人平衡能力的研究國內外普遍缺少60歲以上，特別是70、80歲老年人的數據。本研究主要分析年齡對平衡能力及不同體型對平衡能力的影響，并將老年跌倒風險與影響因素綜合進行分析，以了解目前60～90歲老年人的平衡能力狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京師范大學60歲以上的離退休人員65人，受試者均自愿參加本次測試，身體健康，無重大疾病或手術史，可自行行走不借助輔助儀器。其中男25人，女40人，年齡61～87歲。從年齡〔9〕結構上劃分，60～69歲組18人，身高(165.9±7.1)cm，體重(64.9±10.1)kg；70～79歲組17人，身高(160.2±7.9)cm，體重(60.1±8.5)kg；80～89歲組30人，身高(160.5±8.2)cm，體重(59.9±11.7)kg。按體重指數(BMI)〔10〕劃分：偏瘦組(BMI<18.5 kg/m2)6人；正常組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)34人；超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)17人；肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)8人。

1.2BIODEX平衡儀測試 采用美國Biodex Medical System公司生產的BIODEX950系列動態平衡系統〔11～15〕進行試驗，根據研究的需要選擇其中的兩種測試模式：①姿勢穩定度測試；②感官相互作用臨床(m-CTSIB)測試，分為三項測試：雙腳硬地閉眼靜立20 s實驗，雙腳軟地睜眼靜立20 s實驗，雙腳軟地閉眼靜立20 s測試，分別測試本體感覺、視覺和前庭感覺對平衡能力的影響。測試過程中均關閉重心移動曲線，以避免由于受試者看到圖像上的曲線變化而調整身體姿勢。m-CTSIB測試結果用搖晃指數(SwI)表示，搖晃指數越大，說明搖晃幅度越大，搖晃指數越小，說明人體搖晃幅度越小，平衡能力越強，BIODEX儀器中提供了參考范圍，該范圍是根據美國受試對象的測試數據結果而得出的，本研究中也與其進行了比較。

1.3測試界面 受試者在平衡測試時，將總重心控制在正中心位置。界面圖中將所有的區域按照離正中心的遠近程度劃分為A、B、C和D 4個區域，即A區域離正中心最近，D區域離正中心最遠，測試結果以受試者在該區域所占時間的百分比時間表示。依據前后左右4個方向將所有區域分為4個部分，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個區域，同樣測試結果以受試者在該區域所占時間百分比來表示。

1.4測試指標 姿勢穩定度測試是顯示人體在睜眼靜止狀態是平衡能力的綜合反映，姿勢穩定度測試結果用姿勢穩定系數(SI)、前/后穩定系數(A/P)和中/側穩定系數(M/L)3個指標說明，其中SI代表測試過程中測試平臺在所有運動方向上相對水平面的傾斜偏差度數，系數越高，表明受試者姿勢穩定度越差。A/P表明測試平臺在矢狀面上相對水平面的傾斜偏差度數，系數越高，表明受試者向前后傾斜度大。M/L表明測試平臺在額狀面上相對水平面的傾斜偏差度數，系數越高，表明受試者左右傾斜度越大〔13〕。A/P>M/L表示前后調整的時間大于左右調整的時間，A/P

1.5統計學方法 應用SPSS20.0進行單因素方差分析、χ2檢驗、LSD-t檢驗。用有效差異值計算效果量(η2)以評價差異的有效程度(大、中、小效應分別對應η2于0.14、0.06、0.01水平)〔16〕。

2 結 果

2.1姿勢穩定度測試結果 3個年齡組A/P系數的平均值均大于M/L系數值。3組A/P>M/L的人數比例均高于A/PM/L的人數比例與A/P

表1 各年齡組不同方向身體控制能力指數比較

與A/P

61～69歲組SI(1.54±1.15)，70～79歲組SI為(1.71±0.92)，80～87歲組SI為(2.09±1.12)，3組SI隨年齡增加出現增長趨勢，但差異無統計學意義(F=1.65，P>0.05，η2=0.05)，正常組SI為(1.73±1.03)最低，其次是偏瘦組SI為(1.80±0.71)，超重和肥胖組SI分別為(1.94±1.22)和(2.14±1.37)，這兩組老年人的姿勢穩定度最差，但4組SI差異無統計學意義(F=0.30，P>0.05，η2=0.01)。

2.2視覺為主的平衡測試結果 61～69歲組SwI(1.54±0.30)最低，70～79歲組SwI為(1.71±0.36)，80～87歲組SwI為(2.60±1.08)，與參考值0.71相比，3組的平均SwI均顯著高于參考值(均P<0.01)；3組間存在顯著差異(F=13.11,P<0.05,η2=0.30)；61～69歲組和70～79歲組與80～87歲組比較SwI差異均有統計學意義(均P<0.01)，61～69歲組與70～79歲組差異無統計學意義(P>0.05)。偏瘦組SwI(2.11±0.81)，正常組SwI(2.03±0.81)，超重組SwI為(1.87±0.56)，肥胖組SwI為(3.22±1.96)，各組比較存在顯著性差異(F=3.36，P<0.05，η2=0.14)；肥胖組與偏瘦組、正常組和超重組均存在顯著性差異(P<0.05)，而偏瘦組與正常組，正常組與超重組，偏瘦組與超重組之間差異均不顯著(P>0.05)。

2.3前庭感覺為主的平衡測試結果 61～69歲組的SwI(4.33±0.65),70～79歲組SwI(4.67±1.13)，80～87歲組SwI(5.23±1.30)，3組SwI均顯著高于參考值(2.22，P<0.01)；3組間存在顯著性差異(F=3.91，P<0.05，η2=0.11)，61～69歲組與80～87歲組存在顯著性差異(P<0.05)，70～79歲組與61～69歲組及80～87歲組差異均無統計學意義(P>0.05)。偏瘦組SwI(4.68±0.90)最低，而后依次是正常組、超重組和肥胖組，SwI分別為(4.78±1.12)、(4.86±1.35)和(5.20±0.94)，各組SwI隨著BMI的增加而增加，但組間差異不顯著(F=0.21，P>0.05，η2=0.01)。

2.4本體感覺為主的平衡測試結果 61～69歲組SwI(1.11±0.37)，70～79歲組SwI(1.14±0.27)，80～87歲組SwI(1.16±0.43)，3個年齡組SwI均高于參考值0.99，但差異無統計學意義(P>0.05)，3組間差異不顯著(F=0.08，P>0.05，η2=0.00)。正常組SwI(1.04±0.27)最低，而后依次為偏瘦組、肥胖組和超重組，SwI分別為(1.09±0.35)、(1.26±0.40)和(1.28±0.59)，4組之間差異不顯著(F=0.08，P>0.05，η2=0.08)，正常組與超重組存在顯著性差異外(P<0.05)，其余各組沒有顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

姿勢穩定性是目前能夠從整體上反映和評價人體的姿勢控制、平衡控制能力的指標，相比于其他描述來講更具體，更有針對性〔17〕。Tsang等〔18〕研究證實老年人較年輕人相比會首先進行對身體姿勢控制，其次才開始完成預定的動作，而且更容易產生摔倒，年齡與平衡能力具有復雜的相關性；Hue等〔19〕證實體重與姿勢穩定性存在強相關，不同肥胖程度的平衡能力與跌倒風險均差異較大，體重過大或BMI較大者的平衡控制能力下降。但在本實驗中，年齡因素和體型因素對老年人的姿勢穩定度的影響并不顯著，造成這種情況的原因可能為：①姿勢穩定性在量化中的表達方式不同，在BIODEX的實驗中采用SI表示，而其他實驗中則使用時間、頻率、位移等指標進行姿勢穩定的量化，指標差異會導致結果的不同；②國內外受試者體型的差異性，雖然BMI在一定程度上反映了人體的肥胖程度，但肥胖的類型差異性較大，會造成平衡測試結果的不同。本實驗中選取的中國老年人的姿勢穩定度雖然受年齡增加和體型不同差異并不顯著，但由于目前還缺乏60歲以上老年人的數據，而BIODEX平衡測試系統具備良好的測試信度〔11,12〕，因此本實驗中60歲以上老年人，隨著年齡的增加姿勢穩定度還是略有下降，同時體型正常者也具有較好的姿勢穩定度。

由于人體步行及摔倒等的方向問題，使得姿勢穩定研究中身體前后方向控制的研究較多〔20～22〕，但有研究指出左右兩側的身體控制與摔倒密切相關，老年人左右兩側方向的摔倒會造成嚴重的后果，如髖部骨折或再摔倒等〔23,24〕。Raymakers等〔25〕研究表明M/L方向上的晃動對于預測老年人跌倒是最好的指標，同時也說明側向的姿勢穩定度是非常重要的，這是由于腰大肌和臀中肌使骨盆沿在額狀面(左右方向)方向移動，同時這兩塊肌肉收縮對人體直立也產生重要作用。本實驗中的受試老年對象中左右跌倒風險比例較低，摔倒的風險及摔倒后嚴重受傷的風險也較低，同時從姿勢控制區域來看，均在離中心較近的A區范圍內。

人體直立姿勢原本就是不穩定的，人體需要感覺器官不斷從基于空間定向的信息來不斷調整人體的姿勢，這時本體感覺、前庭感覺及視覺的綜合信息便綜合作用，人體的感官作用調節平衡具有復雜性〔26〕。人體會根據復雜的感官系統所產生的信息不斷對周圍的環境做出判斷，做出準確定的調整，這一系列復雜過程都可以促進人體身體姿勢的穩定和平衡。目前，前庭功能的輸入及前庭功能與視覺和本體感覺的相互作用對維護人體姿勢控制的機制目前還并不清晰。通過實驗來反映感官功能的相互作用可能是理解這一復雜機制的關鍵〔27〕。本實驗結果說明，視覺對平衡能力的影響具有年齡和體型方面的差異，前庭對平衡能力影響也具有年齡的差異，而前庭對平衡能力的影響不具有體型的差異，本體感覺對平衡能力的影響不具有年齡的顯著性，也不具有體型的顯著性。

綜上所述，中國60歲以上老年人姿勢穩定度隨年齡及體型變化不明顯，M/L指數在預測老年人跌倒方面具有一定的優勢，中國60歲以上老年人身體左右控制方面較好，嚴重跌倒傷害的風向較低。中國60歲以上老年人隨著年齡的增加，本體感覺對平衡能力的影響差別不大，視覺對平衡能力的影響差別最大，并且每10歲會呈大幅度的遞減趨勢，前庭功能在超過80歲后對平衡能力的影響差別也較大，與參考值相比，中國老年人的感官相互作用對平衡能力的影響較差，同時影響中國老年人平衡的影響因素也不同于國外，其視覺和前庭感覺的影響則更為顯著。不同體型的中國60歲以上老年人，視覺對平衡能力的影響差別最大。體型正常者的各項測試結果綜合來看要好于體型較輕者、超重者及肥胖者。因此，在感覺系統的綜合作用中，無論是年齡因素還是體型因素的影響下，視覺都對老年人的平衡能力影響最為重要，由于視覺受多種因素影響，并且視覺的可訓練因素也較低，因此在針對性的研制老年人的各種平衡訓練的中，應加強提高老年人前庭功能的訓練。