氫嗎啡酮復合右美托咪定在老年患者經皮椎體成形術中的應用

周漢鯤 陽沛霖

(隆回縣人民醫院麻醉科，湖南 隆回 422200)

經皮椎體成形術(PVP)是近年來臨床上用于治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的一種常用方法，具有療效好、緩解疼痛好、創傷小、術后恢復快等優點〔1,2〕。以往實施該手術常采用局部麻醉，但不能完全去除疼痛，特別是在長時間、多個椎體手術的情況下更為明顯，因此，局部麻醉聯合靜脈鎮靜、鎮痛成為當前實施PVP時臨床麻醉應用的主流方法；但由于該手術需取俯臥體位，呼吸道不易控制，使用藥物不當易造成鎮靜過度而致呼吸抑制、缺氧，甚或心跳停搏。老年患者因循環系統、呼吸系統功能減退及對不良刺激的耐受能力下降，故麻醉不良反應的發生率較高〔3〕。因此，在椎體成形術中，如何合理選擇并使用鎮靜、鎮痛藥物進行麻醉，對于老年患者至關重要。本文旨在探討氫嗎啡酮復合右美托咪定用于老年患者PVP中的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經隆回縣人民醫院倫理委員會批準，納入研究者均簽署知情同意書。選擇2016年7月至2018年5月，臨床診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者60例，年齡65～91歲，體重40～65 kg，身高145～170 cm，美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級。所有患者隨機分為S組(舒芬太尼+右美托咪定組)30例和H組(氫嗎啡酮+右美托咪定組)30例，均排除嚴重心肺疾患。

1.2方法 患者經充分術前準備后進入手術室，開放靜脈通道，并經莫非氏管給予昂丹司瓊8 mg，同時予以呼吸(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、無創血壓(NIBP)等監測。然后，患者在醫護人員幫助下取俯臥位，待手術部位定位完畢后，消毒鋪巾，外科醫生在手術部位局部注射1%利多卡因10 ml后，開始穿刺；同時，麻醉醫生經靜脈給予鎮靜、鎮痛藥物，S組：予舒芬太尼注射液0.1 μg/kg經莫非氏管給藥后，持續泵注右美托咪定0.3 μg/(kg·h)維持，H組：氫嗎啡酮注射液(湖北宜昌人福藥業有限責任公司)0.5 mg經莫非管給藥后，右美托咪定0.3 μg/(kg·h)持續泵注維持。所有患者保留自主呼吸，未予氣管插管，術中常規監測生命體征，并使用腦電雙頻指數(BIS)麻醉深度監測儀監測麻醉深度，同時，根據麻醉深度、手術需要、手術刺激程度、個人體質狀況等調整麻醉藥物劑量，以維持合適的麻醉深度及鎮痛強度，必要時應用血管活性藥物維持患者循環穩定。手術結束前20 min停用右美托咪定，術畢將患者置于平臥位，送入麻醉恢復室,待患者完全蘇醒后安返病房。

1.3觀察指標 ①術中右美托咪啶用量，麻醉時間，蘇醒時間。②記錄患者麻醉前后循環波動超過基礎值20%的例數、術中發生呼吸抑制的例數，術后惡心嘔吐及疼痛程度等不良反應發生情況。疼痛程度評價：采用視覺模擬評分(VAS)評價：總分0～10分，其中0分為無痛，10分為最痛；≤3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，≥8分為重度疼痛。

1.4統計分析 采用SPSS17.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組一般情況比較 兩組性別、年齡、體重、ASA分級、麻醉時間、蘇醒時間、右美托咪啶用量等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2兩組不良反應比較 H組麻醉前后循環波動超過基礎值20%的例數、術中發生呼吸抑制的例數明顯少于S組(P<0.05)，兩組術后惡心嘔吐及疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比(n=30,n)

與S組比較：1)P<0.05

3 討 論

每年由于骨質疏松而引起的椎體壓縮性骨折約有140萬例〔4〕，臨床主要表現為腰背部疼痛、活動受限及椎體后凸畸形〔5〕。傳統治療多采用臥床休息及口服止痛藥等保守、對癥治療。1984年，法國放射科醫生Galibert和Peramong發明了可用于治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的新型方法——PVP，并取得了滿意的療效。但是，由于在實施手術過程中，需要患者取俯臥位，不易控制氣道，這對于老年患者，特別是在麻醉狀態下的老年患者生命安全構成嚴重威脅。因此，選擇一種合適的安全有效的麻醉方法和臨床用藥方案，對于順利開展PVP手術非常重要。

鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，為半合成的強效阿片類鎮痛藥物，是一種純阿片類μ受體激動劑，主要作用于中樞神經系統阿片類受體，其脂溶性是嗎啡的10倍，可更快地穿透血腦屏障作用于中樞神經系統，生物利用度高，在血腦屏障中的消除半衰期僅為28 min，所以對呼吸抑制作用小〔6〕。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感及無呼吸抑制等作用〔7，8〕。舒芬太尼亦為阿片類μ受體激動劑，是一種阿片類強效鎮痛藥，但其可導致胸壁肌肉強直、呼吸抑制、心動過緩等不良反應〔9〕。本研究結果顯示，氫嗎啡酮復合右美托咪定對于老年患者經皮椎體成形術是一組較為合理的臨床麻醉用藥方案，特別是在取俯臥位的情況下，對老年患者進行鎮靜、鎮痛亦是安全、有效的。但本研究樣本量較少，是否存在其他并發癥的發生，還需進行更多的研究。