補益心氣療法改善老年慢性心力衰竭血漿NT-proBNP水平及運動耐力

程磊 胡申江

(1浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310027；2浙江醫院老年科)

慢性心力衰竭(CHF)是心力衰竭中最常見的形式，為各種心血管疾病發展的嚴重階段，是心血管疾病的主要死亡原因，其5年存活率與惡性腫瘤相仿，目前尚無特效的治療方法〔1〕。在過去的40年中，由CHF導致的死亡增加了6倍。中醫認為CHF的辨癥為本虛標實，本虛以氣虛陽虛為主，標實以瘀血、水飲、痰濁為主，因此認為益氣可改善CHF的臨床表現〔2〕。本研究旨在探討補益心氣療法對老年CHF臨床癥狀、血漿N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)水平及運動耐力的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2012年3月至2015年3月浙江醫院住院收治確診的CHF患者207例，納入標準：年齡65歲及以上，參照《2007年中國CHF診斷治療指南》確診為CHF且次日清晨空腹血漿NT-proBNP>1 800 pg/ml的患者。排除標準：合并嚴重肝腎功能損害：血清谷丙轉氨酶(ALT)大于正常上限的2倍和(或)血漿內生肌酐清除率(CCr)<30 ml/min；合并惡性腫瘤、血液、消化道、內分泌或神經等其他系統嚴重疾病。最終符合入排標準的CHF患者共120例，男65例，女55例，年齡65～78歲。隨機分成對照組和干預組各60例。干預組男32例，女28例，平均年齡(72.25±6.97)歲；對照組男33例，女27例，平均年齡(70.51±5.34)歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書，并報醫院倫理委員會知情同意。

1.2研究方法 對照組：根據《2007年中國CHF診斷治療指南》，給予血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)〔或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)〕、Β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑等常規治療藥物。干預組在進行常規西醫治療基礎上聯合補益心氣湯劑治療，具體方法如下：人參、石菖蒲、薤白各20 g；黃芪、川芎、炒薏苡仁各25 g；麥冬、桂枝、生地、當歸各15 g；桔梗、棗仁、合歡花各15 g，附子、阿膠、肉桂各15 g，生姜5片，大棗5枚，上述藥物水煎服用。每日1劑，水煎取汁400 ml，分早晚兩次溫服。兩組均治療12 w。

1.3觀察指標

1.3.1血清NT-proBNP〔3〕水平測定 清晨空腹取靜脈血3 ml，高速離心(3 000 r/min)分離血漿。于-20℃冰箱保存。采用電化學發光雙抗體夾心法測定NT-proBNP，試劑盒為羅氏proBNP免疫測定試劑盒，儀器為羅氏Eleesys2010。測定批內誤差<3%，批間誤差<6%。

1.3.2彩色超聲心動圖 采用GE Vivid E9彩超診斷系統，測量指標包括左室收縮末期容量(LVESV)、左室收縮末期內徑(LVESD)和左室舒張末期內徑(LVEDD)，計算左室射血分數(LVEF)。

1.3.36 min步行測試(6MWT)距離 6MWT距離<150 m 表明重度心功能不全；150～450 m為中度心功能不全；>450 m為輕度心功能不全〔4，5〕。

1.3.4療效判斷標準 采用Lee氏〔6〕計分系統，(1)顯效：治療后積分減少≥75%，即主要臨床癥狀基本消失，心功能改善達到Ⅱ級及以上；(2)有效：治療后積分減少50%～74%，主要臨床癥狀有所改善，心功能提高1級，但不及Ⅱ級者；(3)無效：治療后積分減少<50%，心功能提高不足1級者；(4)惡化：治療后積分超過治療前積分，心功能惡化1級或1級以上者。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1干預前后兩組心功能指標的比較 治療前兩組各心功能指標差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組各心功能指標差異均有統計學意義(P<0.05)。與治療前比較，干預組治療后NT-proBNP、LVEDD、LVESD、LVESV均顯著降低(P<0.05)，LVEF、6MWT均顯著升高(P<0.05)。與治療前比較，對照組治療后NT-proBNP顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項心功能指標比較

與治療前比較：1)P<0.05

2.2兩組治療效果比較 治療后干預組顯效32例，有效25例，無效3例，惡化0例，總有效率為95.00%；對照組顯效23例，有效27例，無效10例，惡化0例，總有效率為83.33%；觀察組的總有效率顯著高于對照組(χ2= 4.227，P=0.019)。

3 討 論

老年人CHF的病因非常復雜，涉及心肌結構、神經內分泌系統、炎癥因子等多系統的病理變化，因此給予單純的強心利尿擴血管等西醫治療方法，不能滿足部分老年患者的治療效果〔7〕。中藥湯劑的成分多，比西藥更具有多靶點及協同作用，因此中藥對CHF的治療有巨大的潛力〔3〕。

中醫治療CHF以益氣為本，佐以溫陽、利水、活血、健脾、化痰為主〔8〕。補益心氣方具有補心氣、理氣寬胸的功效。本研究結果說明補益心氣結合西醫治療改善CHF的臨床癥狀的效果比單一的西醫治療更佳。

藥理研究表明黃芪可改善心功能，其機制可能為改善心肌收縮，排鈉利尿，抑制心肌細胞凋亡，減輕相關炎性因子，抑制心肌纖維化〔9〕，人參皂苷可強心，增加心輸出量，具有抗氧化作用〔10〕，可阻滯鈣離子通道，抗心和腦缺血再灌注損傷〔11〕，石菖蒲中細辛醚有舒張血管，抗血小板凝集及抗心肌缺血作用〔12〕，薤白提取物亦有抗炎，抗血小板血栓作用〔13〕。本研究發現補益心氣湯劑可明顯降低患者血漿NT-proBNP水平及左室容量，提高LVEF，增加6MWT距離，進一步證實補益心氣方藥明顯改善心功能指標，并且與心氣虛癥的癥候改善平行。

中藥的潛在優勢在于臨床有效，對能量代謝障礙具有改善作用，從能量代謝的多個層次、多靶點進行干預。在常規治療的基礎上聯用補益心氣方進行中西醫結合，降低了心力衰竭轉化為冠心病的風險，安全有效，減輕了病人的痛苦。