1例下頜角整形患者術(shù)后頦部壓瘡的形成與護理應(yīng)對

黎秀賢，黃 薇

（廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 / 廣州口腔疾病研究所 / 口腔醫(yī)學重點實驗室，廣東 廣州，510140）

隨著社會的開放，現(xiàn)代美學標準影響著女性對面部輪廓的追求，東方女性常以“瓜子臉”“鴨蛋臉”甚至“錐子臉”為美。然而，下頜角肥大是亞洲女性較為常見的美容問題[1]，下頜角整形手術(shù)為下頜角肥大患者帶來了福音，更是患者對臉部輪廓改造最有效的方法。為取得更好的效果，下頜角整形術(shù)后需要大面積覆蓋包扎，加壓包扎不利于對局部皮膚的觀察，更易致皮膚壓瘡的形成。

1 臨床資料

患者，女，23歲，面部多處整形史，曾行重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)、臉部脂肪填充術(shù)及頦部玻尿酸注射術(shù)。因自覺雙側(cè)下頜角及顴骨寬大影響美觀，至我院行雙側(cè)下頜角整形術(shù)及顴骨整形術(shù)。術(shù)后全頜面繃帶包扎，棉墊填充減壓。術(shù)后第四日解除繃帶后發(fā)現(xiàn)頦部2cm×3.5cm皮膚損傷，局部皮膚呈紫紅色，見水泡散在未破。判斷為二期壓瘡，啟動壓瘡護理程序，術(shù)后兩周皮損結(jié)痂恢復良好，但疤痕形成，需進行祛疤手術(shù)。

2 護 理

患者手術(shù)區(qū)域為雙側(cè)顴骨和下頜區(qū)域，頦部壓瘡形成后，首要處理為頭面部減壓。解除全頜面繃帶，受壓皮膚呈紫紅色，內(nèi)部見黃色斑塊，表皮散在水泡未破潰，患者頦部腫脹，疼痛感不明顯，麻木感存在。見圖1。壓瘡部位日間予百多邦涂抹抗炎，夜間予貝復濟生長因子外涂促進愈合。壓瘡護理干預第四天，見圖2，壓瘡部位結(jié)痂，指導患者清淡飲食，不抓繞硬痂，硬痂脫落后使用Dermatix祛疤膏減少疤痕形成范圍。

3 分 析

患者頦部曾行玻尿酸注射，局部血液運行不佳，局部觸診可觸及玻尿酸結(jié)塊殘留。患者術(shù)后全臉包扎造成局部受壓明顯，棉墊減壓不足。另外，頜面整形患者全頜面部包扎塑形時間較長，增加了作者簡介：黎秀賢，主管護師，本科，廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科皮膚受壓風險。再者，患者術(shù)后面部處于腫脹期，痛感不明顯，護理者不能通過詢問患者自體感覺來評判全臉包扎的風險性。最終導致整形患者頦部壓瘡的形成。

4 討 論

來院進行下頜角整形的患者多數(shù)都有頜面部整形史，玻尿酸注射史。玻尿酸也稱透明質(zhì)酸，屬于一類酸性粘多糖，在人體中作用巨大，可達到保養(yǎng)、細胞運輸?shù)刃Ч２Ｄ蛩嶙⑸洳粩鄳?yīng)用于美容、整形等行業(yè)中。有學者研究表明[2-3]，玻尿酸注射對注射皮膚層次的選擇至關(guān)重要。另外要求治療者有豐富的用藥經(jīng)驗，能對注射部位皮膚顏色、注藥時手感變化情況進行觀察分析。玻尿酸注入深層次的皮膚，后果是使得要藥液被人體快速吸收。若注射層次較淺，則會出現(xiàn)局部硬結(jié)等不良情況，影響美容效果。玻尿酸注射較嚴重的并發(fā)癥是注射部位缺血引起皮膚血運障礙。

下頜角肥大整形手術(shù)已成為整形外科常見手術(shù)之一，而口內(nèi)入路手術(shù)因具有不遺留體表瘢痕的優(yōu)點，現(xiàn)已成為主流術(shù)式。隨著手術(shù)量的增加，術(shù)后要求修復的病歷也逐漸增加，而各種問題導致修復手術(shù)難度加大，引起了術(shù)者對術(shù)后并發(fā)癥的日益重視。為解決術(shù)后出血及面部軟組織下垂問題，除了術(shù)中將組織準確縫合以外，術(shù)后需及時給予彈力頭套壓迫促進組織貼附愈合[4]。

通過前述觀點，筆者認為頦部玻尿酸的注射和術(shù)后頜面部的包扎都是引起頦部壓瘡的誘因，護理者對包扎部位觀察不足、忽視患者主訴是頦部壓瘡形成的根本原因。總結(jié)護理缺陷的成因，歸結(jié)到底是相關(guān)護理知識的缺乏。整形患者圍手術(shù)期的護理沒有具體的指南給予對照參考。

5 對 策

面部整形患者入院時全面評估既往史，特別整形注射史，包括肉毒桿菌素及玻尿酸注射史、脂肪填充、假體植入等。由于臨床上使用的玻尿酸供應(yīng)價格質(zhì)量參差、操作者水平差異大，對有于玻尿酸注射史的患者，護理者應(yīng)盡可能詳細地了解注射用玻尿酸的品牌、劑量、注射時間、注射機構(gòu)等，并對注射局部進行觸診，檢查是否完全吸收或有硬結(jié)硬塊殘留。

對于已整形的特殊部位，在術(shù)后進行加壓包扎時，需局部適當減壓保護。護理者加強對包扎部位皮膚及血液運行的觀察，同時檢查彈力繃帶包扎壓力是否恰當，松緊插入一指為宜。下頜角整形患者拔管后可使用塑形彈力頭套。使用時應(yīng)指導患者購買一片成型的彈力頭套，減少頭套縫合部位對皮膚組織的壓迫，避免佩戴后出現(xiàn)壓痕。彈力頭套的規(guī)格應(yīng)參照患者的頭圍及頸圍。彈力頭套的使用，日間每兩小時可松解10分鐘，建議夜間睡眠時松解，以利于面部血液循環(huán)及細胞修復。

經(jīng)口入路的下頜角整形術(shù)，切口隱匿，體表不留皮膚瘢痕，不損傷面部神經(jīng)，術(shù)后輪廓自然，符合患者的審美需求[5]。通過對此案例的分析與總結(jié)，我院重新修訂了對頜面部整形患者圍手術(shù)期護理常規(guī)，實施以來，未發(fā)生頜面部壓瘡。由此可見，對于護理者應(yīng)全面評估患者身心狀況，完善圍手術(shù)期護理計劃，使患者能積極配合手術(shù)，有效預防感染及術(shù)后并發(fā)癥；護理者還需合理使用護理用具，促進患者恢復，提高患者總體滿意度。