知信行模式對瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷患者的療效探究

張儷娉，趙 倩，李媛媛，馮麗霞

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科，河南 鄭州，450005;2.鄭州市第一人民醫(yī)院 整形科，河南 鄭州，450005）

顏面部大面積燒傷后遺留的瘢痕情況明顯，對患者的外觀、機體舒適度及心理方面均造成嚴(yán)重影響[1]。預(yù)構(gòu)皮瓣技術(shù)近年來逐漸被國內(nèi)外的整形外科廣泛地研究和應(yīng)用，是顯微外科中一項具有重要意義的創(chuàng)新技術(shù)，臨床對顏面部大面積燒傷患者常采用預(yù)構(gòu)皮瓣方式治療，效果明顯[2]。此外，由于該類患者對治療認(rèn)知程度較低下，致使心理情緒波動較大，故治療認(rèn)知度的提升是該類患者選取護(hù)理模式評估標(biāo)準(zhǔn)中的重要評估方面。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，同時對患者的心理、生活等方面也有積極的輔助作用。知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，研究發(fā)現(xiàn)[3]，知信行護(hù)理干預(yù)的實施有助于提高患者治療認(rèn)知度。本次試驗研究對瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷患者采用知信行護(hù)理模式干預(yù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例于2015年1月至2018年6月來我院行瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療的顏面部大面積燒傷患者，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組：男、女研究對象分別為7例、13例；年齡22～50歲，均值（36.44±3.25）歲；致傷原因：強酸強堿19例，其他1例。對照組：男、女研究對象分別為8例、12例；年齡23～50歲，均值（36.27±3.22）歲；致傷原因：強酸強堿18例，其他2例。比較兩組的組間資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過我院倫理委員會審核；患者均對本次研究知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病者，理解認(rèn)知能力差；合并心腦腎等基礎(chǔ)疾病者。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者進(jìn)行相應(yīng)的心理問題評估與疏導(dǎo)，并給予有效的基礎(chǔ)護(hù)理，同時告知燒傷后瘢痕形成原因、治療方法及相關(guān)注意事項。觀察組以知信行護(hù)理模式為指導(dǎo)實施護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）普及疾病相關(guān)知識。由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員結(jié)合既往臨床常見護(hù)理問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定健康宣教內(nèi)容。采用多種類型宣傳方式為患者進(jìn)行健康宣教，包括健康知識宣傳手冊、板書及網(wǎng)絡(luò)等形式。宣教時首先采取面對面等常規(guī)健康宣教模式，為患者普及相關(guān)知識教育，同時利用多種類型宣教方式輔助，幫助患者解惑，在宣教時注意語言形象，通俗易懂，并結(jié)合者理解能力及病情實施有針對性的健康宣教。此外，護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通可采用微信或QQ的方式隨時進(jìn)行，了解患者的認(rèn)知情況，提醒患者各項注意事項。（2）增強治療信念。治療前后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者治療信念狀態(tài)，主動、積極、耐心與其溝通，對患者治療信念感狀態(tài)進(jìn)行評估和明確，根據(jù)患者所處治療信念感狀態(tài)及疾病干擾因素制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，提升患者治療信念感的有效方式是對患者疾病認(rèn)知度的提升。為患者家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識培訓(xùn)，輔助提升治療信念感。同時對于信念感處于較高狀態(tài)的患者，可持續(xù)鼓勵患者，幫助保持高信念感，對于信念感處于較低狀態(tài)的患者，可通過溝通分析干擾因素，制定針對性措施，提高疾病認(rèn)知，幫助患者提高信念感。（3）治療護(hù)理配合行動的改善。通過實施以上護(hù)理干預(yù)，幫助患者獲取疾病相關(guān)知識，提高治療信念，改善依從性。在臨床護(hù)理中，驗證認(rèn)知度與信念感的提升情況，并指正不足之處，同時患者更為有效地遵從及配合治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組的不良情緒評分，每個量表均采用四級評分，共有20個項目，患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重則得分越高[4]。

（2）采用我院自制問卷調(diào)查治療認(rèn)知度，問卷分為25個項目，內(nèi)容包括患者是否了解不良情緒的危害、患者對治療及護(hù)理相關(guān)注意事項的掌握情況等，每項分為三個等級，完全掌握評為4分，部分掌握評為2分，不了解評為0分，滿分100分，其中超過90分評為優(yōu)，80～90分評為良，60～79分評為可，低于60分評為差。認(rèn)知度=（優(yōu)良）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的不良情緒改善情況

干預(yù)前兩組的SDS及SAS評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SDS及SAS評分均有降低，但觀察組的降低幅度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表 1 比較兩組的不良情緒改善情況 (s）

表 1 比較兩組的不良情緒改善情況 (s）

SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=20） 47.54±5.2426.28±2.0452.35±5.7235.54±2.88對照組（n=20） 47.53±5.2535.68±0.2852.34±5.7346.98±3.58 t 0.254 2.001 0.191 2.511 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 比較兩組治療認(rèn)知度

干預(yù)后觀察組的認(rèn)知度（90.00%）高于對照組的（55.00%）（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組治療認(rèn)知度 比較 （例，%）

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（0）低于對照組（35.00%）（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例，%）

3 討 論

顏面部暴露范圍較廣，發(fā)生大面積燒傷的概率高于其他身體部位，燒傷后形成的瘢痕對患者的功能狀態(tài)及外觀均具有一定的負(fù)面影響。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對面部美觀要求也越來越高，顏面部燒傷后形成的瘢痕對患者面部美觀造成嚴(yán)重影響，患者對改善外觀功能的需求較高[5]。近年來研究報道顯示預(yù)構(gòu)皮瓣治療對顏面部大面積燒傷患者具有顯著療效，具有供應(yīng)區(qū)較為廣泛等優(yōu)點[6]。行為學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，行為和知識之間關(guān)系密切，患者的行為與其價值觀、信念及知識具有重要關(guān)聯(lián)，故知信行模式認(rèn)為：信息→知→信→行→增進(jìn)患者健康。知信行模式是一種行為干預(yù)理論，近年來廣泛應(yīng)用于臨床中，如腦血管疾病、高血壓、護(hù)工培訓(xùn)及護(hù)生臨床實習(xí)等多個領(lǐng)域[8]。與傳統(tǒng)健康教育模式對比，知信行健康教育模式可使患者對疾病相關(guān)知識的了解更全面、細(xì)致，是傳統(tǒng)健康教育模式的有益補充和強化，可使患者從根本思想上接受，進(jìn)而主動配合醫(yī)生診治，有效提升護(hù)理效果[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷具有較高治療效果的同時伴存一些不足，如大部分患者對疾病認(rèn)知度較低， 表現(xiàn)為不良治療態(tài)度及心理狀態(tài)不佳等，加之需要進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療，導(dǎo)致患者治療信念低下，對患者治療及護(hù)理的依從性造成嚴(yán)重不利影響，甚至造成不良預(yù)后，因此應(yīng)進(jìn)一步增強瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷患者對疾病、治療及康復(fù)等相關(guān)知識的認(rèn)知[11]。此外患者由于對治療預(yù)后的擔(dān)憂及治療認(rèn)知度的低下等問題，精神狀態(tài)不佳，表現(xiàn)為抑郁及焦慮等不良情緒[12]，改善不良情緒是治療前后護(hù)理工作的重點。同時血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況對本類患者術(shù)后恢復(fù)具有重要影響，甚至可導(dǎo)致皮瓣治療的失敗，因此有效規(guī)避并發(fā)癥對預(yù)后具有重要影響[13]。知信行護(hù)理模式將人類健康行為的變化分為普及疾病相關(guān)知識、增強治療信念及治療護(hù)理配合行動的改善三個方面，是三個互相關(guān)聯(lián)的連貫的護(hù)理干預(yù)模塊，通過改變患者的思想意識，可在較大程度上影響患者，增強患者維護(hù)自身健康的能力，提高疾病認(rèn)知度，加強治療信念，改善不良情緒，更加重視護(hù)理對疾病恢復(fù)的作用，使康復(fù)效果達(dá)到最佳狀態(tài)[14]。同時為患者家屬制定相關(guān)健康知識培訓(xùn)，可輔助患者治療信念感的提升。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩觀察組SDS評分、SAS評分及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的認(rèn)知度（90.00%）高于對照組的（50.00%）（P＜0.05）。該結(jié)果表明，知信行護(hù)理模式可有效改善該類患者的不良情緒，提高疾病認(rèn)知度，降低不良反應(yīng)，究其原因，知信行護(hù)理模式通過有效地宣教，加強患者疾病認(rèn)知及心理狀態(tài)的干預(yù)，可有效提高患者對疾病的認(rèn)知，達(dá)到提升患者相關(guān)知識掌握效果的目的，由此導(dǎo)致的不良情緒得到緩解，進(jìn)而加強患者與醫(yī)護(hù)人員之間的配合度，提高治療依從性，對并發(fā)癥的控制也具有較好的作用[15]。同時在護(hù)理實施過程中保證患者依從性作為臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，注重患者行為的規(guī)范性，通過制定行為規(guī)范表，加強相關(guān)疾病知識的了解，使其明確自身行為對康復(fù)的影響，起到指導(dǎo)及規(guī)范的雙重作用。但由于患者面對突發(fā)的面部損傷及瘢痕的形成，容貌受損，給婚姻、工作及生活均帶來負(fù)面影響，患者由此可致性情大變，脾氣古怪、暴躁、易怒，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意語氣及措辭，時刻保持較高的耐心，態(tài)度溫和；避免在患者面前討論病情，為患者進(jìn)行各項護(hù)理操作時，神情鎮(zhèn)定；回答患者問題時均應(yīng)持以鼓勵態(tài)度；主動詢問患者日常生活中遇到的問題，并幫助其解決；為其創(chuàng)造一個輕松、溫和的治療恢復(fù)環(huán)境。

知信行護(hù)理模式在臨床諸多領(lǐng)域均有應(yīng)用，并取得了一定的效果，但該模式本身亦存在不足之處，如在護(hù)理實施過程中由環(huán)境對患者行為產(chǎn)生的不良影響考慮不全。整個護(hù)理過程是由知識轉(zhuǎn)換為行為的過程，實施過程中會受到諸多因素的影響，環(huán)境是其重要影響因素，因此護(hù)理人員在實施過程中應(yīng)注意環(huán)境因素對護(hù)理實施的干擾，全面掌握整個轉(zhuǎn)變過程，提高患者知識上升為信念的動力，及時消除干擾因素，為患者創(chuàng)造有利的康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，對瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷患者采用知信行護(hù)理模式干預(yù)，臨床應(yīng)用效果較好，對并發(fā)癥的控制也具有較好的作用，護(hù)理效果與護(hù)理價值均值得肯定，是理想的護(hù)理干預(yù)模式，值得臨床推廣。