集束化護理干預在烤瓷全冠口腔美容修復中的護理效果及對依從性的影響研究

凌 莉，蔡方杰，呂文杰，許曉歡

（中山大學附屬第七醫院，廣東 深圳，518000）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對口腔美觀提出了更高的要求。烤瓷全冠口腔美容修復是臨床上常用的牙齒美容修復技術，能最大限度保留牙體組織，減少對牙齦的刺激，能有效的避免牙齦出血等副作用的發生率[1]。同時，該方法能彌補患牙缺損，有助于改善牙齒的顏色、光澤，幫助患牙恢復功能，從而能改善外觀[2]。但是，烤瓷全冠口腔美容修復周期相對較長，部分患者修復過程中由于缺乏有效的護理，導致患者遠期預后較差，影響患者修復依從性[3]。集束化護理干預是一種新型的護理模式，指集合一系列具有循證基礎的治療與護理措施完成某種難治的臨床疾患，該護理模式最早由美國健康促進研究所提出，能為患者提供優化的護理服務與護理結局，但是在烤瓷全冠口腔美容修復中的應用效果研究較少[4-5]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討集束化護理干預在烤瓷全冠口腔美容修復中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月-2018年11月治療的烤瓷全冠口腔美容修復患者72例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組36例，患牙42顆，男14例，女22例，年齡（20-41）歲，平均（31.25±3.49）歲；患牙中，前牙25顆，后牙27顆。對照組36例，患牙41顆，男15例，女21例，年齡（21-42）歲，平均（31.66±3.53）歲；患牙中，前牙23顆，后牙28顆。兩組臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均符合烤瓷全冠口腔美容修復治療適應證[6]，且患者均能耐受；（2）對本次治療知情同意，且患者具有明確的牙齒缺損、間隙過大或間隙關閉問題；（3）能在醫生指導下完成有關檢查、護理。

排除標準：（1）合并其他口腔疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者；（3）合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y疾病者。

1.3 方 法

對照組：給予常規護理。多與病人及家屬進行溝通，向患者講解烤瓷全冠口腔美容修復治療有關知識，讓患者對修復的原理、修復方法及修復過程中的注意事項有全面的認識與了解，提高患者護理依從性[7]。

觀察組：在對照組基礎上聯合集束化護理干預。構建烤瓷全冠口腔美容修復集束化護理小組，包括：2名醫生、主管護士3名、護士1名。在研究開始前由公共衛生專業老師對小組成員進行詢證知識培訓；確定主要的護理問題，通過收集患者資料結合臨床經驗、工作經驗等進行分析，確定烤瓷全冠口腔美容修復過程中需要解決的護理問題：心理問題、護理修復認識不足、不良反應等；搜索和評價臨床依據，查閱網絡檢索及圖書查詢等方式針對上述護理中存在的問題尋找證據，根據循證實踐項目評估工具對質量、證據的級別進行評定；確定臨床證據為基礎的護理干預措施，對搜集到的臨床證據進行分類、總結，具體護理干預方法如下：（1）修復前護理。修復腔與患者保持良好的溝通，介紹烤瓷全冠口腔美容修復技術、適應證，告知患者修復臨床操作步驟，盡可能取得患者的合作；協助醫生完成有關檢查并建立檔案，詢問患者病史，了解患者既往史、藥物過敏史等，排除修復禁忌癥；備牙時，牙鉆與牙齒的摩擦會讓患者產生不安的情緒，護士應及時安慰、做好相應的結石；告知患者活髓牙的牙本質對于疼痛具有較高的敏感性，通過麻醉有助于減輕患者疼痛與不適；（2）修復過程中護理。①牙體預備。預備牙體時叮囑患者保持放松，對于存在不適時可以舉手示意，避免隨意更換體位，避免對正常的口腔組織產生影響；協助醫生牽拉口角，避免損傷周圍組織；及時利用吸唾器吸去碎屑，充分暴露手術視野；②取模。取模時結合患者情況選擇合適的托盤，取模時加強患者生命體征監測，對于出現惡心嘔吐現象者應告知患者盡可能克服，避免影響取模質量。印模取出后，檢查基牙區域是否完整、清晰，避免產生水皰；③臨時冠制作。結合患者備牙情況利用速凝材料，根據1：1比例攪拌均勻，放在備牙前取好印模基牙區域，并且在口腔內停留2min后取出；結合患者情況調整邊緣咬合、拋光，并給予酒精進行消毒，叮囑患者該時間段避免飲食刺激性食物；④試戴與粘固。結合患者情況取下臨時冠，清除臨時粘接劑，指導患者給予生理鹽水漱口。將制備好的口腔基牙調伴永久粘接劑，保證其在冠內壁均勻，避免產生氣泡，操作完畢后指導患者進行試戴；對于出現異?；虿贿m者進行修正、矯正；（3）修復局部護理。由于飲食、講話、呼吸等動作常與胸部、頸部相連，患者烤瓷全冠口腔美容修復時一直保持特殊體位與良好的制動存在一定的困難。因此，為了促進局部血液循環，護士指導患者保持半臥位姿勢；為了避免患者由于咳嗽引起修復失敗，修復時應給予抗生素等預防感染[8]；（4）修復后護理。修復完畢后加強患者宣傳、指導。告知患者避免咬過硬的東西，加強患者口腔衛生干預，叮囑患者飯后刷牙；叮囑患者定期到醫院復查或不適隨診；修復后對于修復效果欠佳者，應加強患者心理指導，根據患者表現出的情緒及時進行心理護理，善于利用通俗易懂的語言、耐心的向患者講解關于烤瓷全冠口腔美容修復知識，讓患者以平常心面對結果，降低修復結果對患者產生的應激反應。1個月護理后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）修復效果。記錄并統計兩組修復后牙齦邊緣色澤優良率、美觀度、邊緣適合度及舒適度[9]；（2）牙周健康狀態、視覺模擬疼痛（VAS）評分。記錄兩組修復前、修復后牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）及牙齦出血指數（BI）水平；才VAS量表對兩組護理前、護理后疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯[10]；（3）依從性。采用醫院自擬依從性調查問卷分別從定期復查、飲食指導、遵醫治療、遵醫刷牙依從性進行評估，問卷每項總分100分，得分≥90分依從，統計依從病例數[11]。

1.5 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（± s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組修復效果比較

兩組護理后牙齦邊緣色澤優良率、美觀度比較均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后1個月邊緣適合度及舒適度，均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復效果比較[n（%）]

2.2 兩組牙周健康狀態及VAS評分比較

兩組護理前牙周健康狀態、VAS評分比較均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組護理后牙周健康狀態、VAS評分均無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后PD、AL及BI水平，均高于護理前（P＜0.05））；兩組護理后VAS評分低于護理前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康狀態及VAS評分比較（± s）

表2 兩組牙周健康狀態及VAS評分比較（± s）

與對照組比較，aP＜0.05;與護理前比較bP＜0.05

組別 PD（mm） AL（mm） BI VAS（分）觀察組（n=36）護理前2.22±±0.311.75±0.121.80±0.234.51±0.21護理后 2.45±0.35b1.81±0.14b1.85±0.25b1.21±0.53b對照組（n=36）護理前 2.21±0.301.74±0.111.81±0.244.50±0.20護理后 2.49±0.33b1.80±0.13b1.84±0.25b1.20±0.62b

3 討 論

近年來，集束化護理在烤瓷全冠口腔美容修復中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后1個月邊緣適合度及舒適度，均高于對照組（P＜0.05），說明集束化護理能提高烤瓷全冠口腔美容修復患者邊緣適合度及舒適度，利于患者恢復。集束化護理是指集合一系列具有循證基礎的治療及護理措施，處理某種難治的疾患，有助于幫助患者痛盡可能優化的醫療護理服務與護理結局[12]。集束化護理用于烤瓷全冠口腔美容修復中能將循證護理理念引入臨床，為患者提供最佳的實踐指南，國內學者研究表明[13]：集束化護理措施的實施將剛性的概念與指南轉化為臨床實踐，能保證患者護理的實施，能減輕患者疼痛，改善患者牙周狀態。臨床研究表明[14]：集束化護理的實施有助于幫助醫務人員為患者提供優化的護理服務、護理結局，且不同的護理措施能捆綁成一個集束，能在同一環境、相關時間內實施，具有一定的實踐性、目標性、序貫性。本研究中，觀察組與對照組護理后牙周健康狀態、VAS評分均無統計學意義（P＜0.05）；兩組護理后PD、AL及BI水平，均高于護理前（P＜0.05）；兩組護理后VAS評分低于護理前（P＜0.05），說明集束化護理干預的實施能改善患者牙周狀態，減輕患者疼痛與不適，能滿足患者的心理、生活、醫療需求，保證患者的護理能落實到人。同時，集束化護理的實施能從口服修復前、修復中與修復后進行評估，能告知患者護理過程中的注意事項、配合等，有助于提高患者護理依從性[15]。本研究中，觀察組護理后定期復查、飲食指導、遵醫治療、遵醫刷牙依從性，均高于對照組（P＜0.05），說明集束化護理干預能提高烤瓷全冠口腔美容修復患者依從性。

綜上所述，將集束化護理干預用于烤瓷全冠口腔美容修復中能獲得良好的修復效果，能改善患者牙周狀態，減輕患者疼痛，有助于提高患者護理依從性，值得推廣應用。