愛(ài)康滲透樹(shù)脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療輕、中度氟斑牙患者臨研究

彭文立 ， 李慧良，張 旭

（1.鄭州市金水盧氏口腔門(mén)診部，河南 鄭州，450002；2.鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450000；3.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng)，453000）

氟斑牙是機(jī)體在牙齒發(fā)育礦化期攝入過(guò)多的氟化物所引起的牙齒畸形，以釉質(zhì)表面凹陷、著色等為主要癥狀表現(xiàn)，不僅影響牙患者齒美觀度，且影響患者牙齒咀嚼功能，嚴(yán)重影響其日常生活及身心健康[1-2]。Beyond冷光美白技術(shù)可在不影響患者釉質(zhì)表層硬度的前提下去除附著于釉質(zhì)表面的色素，提高色階值，改善患者牙齒美觀度[3]。相關(guān)研究指出愛(ài)康滲透樹(shù)脂折光率與正常釉質(zhì)接近，滲入到氟斑牙釉質(zhì)多孔隙中，可強(qiáng)化釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，防止外源性色素進(jìn)入微孔，防止釉質(zhì)崩解，使漂白效果更持久[4-6]。基于以上機(jī)制本研究將愛(ài)康滲透樹(shù)脂與Beyond冷光美白技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于輕、中度氟斑牙患者，探討其治療效果及對(duì)牙體敏感性的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015年6月—2017年7月收治的70例輕、中度氟斑牙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組35例，女15例，男20例；年齡20～50歲，平均年齡（38.02±5.00）歲；著色時(shí)間1～8年，平均著色時(shí)間（4.90±1.02）年。觀察組35例，女14例，男21例；年齡19～50歲，平均年齡（37.90±4.50）歲；著色時(shí)間1～9年，平均著色時(shí)間（5.10±1.05）年。比較兩組基線資料（著色時(shí)間、年齡、性別），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均經(jīng)臨床診斷確診為氟斑牙；（2）均為輕中度患者；（3）知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并傳染性疾患；（2）牙釉質(zhì)明顯缺損者；（3）合并牙周病或齲齒者；（4）近3年內(nèi)接受正畸治療或美容漂白者；（5）哺乳期或妊娠期女性；（6）合并血液系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤患者；（7）口中余留牙數(shù)目不足20顆者；（8）出現(xiàn)急慢性感染者；（9）伴有雙相情感障礙或其他嚴(yán)重精神疾患；（10）伴有視聽(tīng)障礙或其他因素所致難以順利完成本研究者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用美國(guó)Beyond Technology Corp BeyondⅡ冷光美白儀及配套6%、35%去氟劑、冷光美白凝膠治療，治療前7 d進(jìn)行全口潔治術(shù)，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生干預(yù)。采用拋光杯（慢速機(jī)頭）蘸拋光砂清潔牙面，涂抹護(hù)唇膏，以開(kāi)口器保持開(kāi)口狀態(tài)，以Vita比色板對(duì)牙齒比色并照相記錄，上下唇以干凈紗布遮蓋，棉卷隔濕，為患者佩戴護(hù)目鏡，將牙面吹干，涂抹牙齦保護(hù)劑，移動(dòng)光照30 s，將美白凝膠涂抹于牙唇面（約2 mm），接近口唇處采用Beyond冷光源垂直照射約10 min，依據(jù)患者敏感程度設(shè)置強(qiáng)光、標(biāo)準(zhǔn)光、弱光，共3次，氟保護(hù)劑涂抹5 min后清潔患者口腔，比色記錄牙齒顏色并拍照。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用德國(guó)DMG愛(ài)康滲透樹(shù)脂滲透治療，以橡皮障隔濕，酸蝕牙面2 min（15%鹽酸凝膠），沖洗，徹底清除酸蝕凝膠，采用氣槍吹干牙面，以無(wú)水乙醇（99%）脫水30 s，吹干，涂愛(ài)康滲透樹(shù)脂，放置3 min（注意避光），采用棉卷將多余樹(shù)脂吸除干凈，鄰面殘余樹(shù)脂以牙線清理，光固化40 s，再次涂愛(ài)康滲透樹(shù)脂，放置1 min，光固化40 s，將橡皮障去除，采用打磨拋光碟拋光，比色記錄牙齒顏色并拍照。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后牙齒顏色較治療前無(wú)改變或提高1個(gè)色階，牙齒老化松動(dòng)為無(wú)效；牙齒顏色較治療前提高2～5個(gè)色階，部分牙齒老化、松動(dòng)，但未發(fā)生牙周病為有效；牙齒顏色較治療前提高≥6個(gè)色階，無(wú)牙齒老化、松動(dòng)，且未發(fā)生牙周病為顯效[7]。總有效率=（有效顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）治療后1周臨床療效。（2）治療后1年臨床療效。（3）治療后1 d及治療后1周牙體敏感性。以化學(xué)刺激、溫度刺激評(píng)估牙體敏感性，化學(xué)刺激法：以齒科鑷夾取1枚棉球（1 mm×1 mm）蘸取少量醋（水與3%～5%醋酸組成），放置于患者牙面3 s，觀察牙敏感程度；溫度刺激法：齒科鑷夾取冰塊置入患者牙唇面3 s，觀察牙敏感度。敏感度劃分為3級(jí)，分別為重度敏感（2分）、輕度敏感（1分）及不敏感（0分）；若全口受治療牙平均得分為0分則為不敏感；平均得分1或2分為輕度敏感；平均得分3或4分為重度敏感。（4）采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)估問(wèn)卷評(píng)價(jià)比較兩組滿(mǎn)意度，包含牙齒美白效果、服務(wù)態(tài)度、治療方法等，總分100分，劃分為不滿(mǎn)意（不足60分）、基本滿(mǎn)意（60至84分）及非常滿(mǎn)意（85至100分）三個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意非常滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后1周臨床療效

觀察組治療后1周總有效率（97.14%）與對(duì)照組（88.57%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療后1周臨床療效[n（%）]

2.2 治療后1年臨床療效

觀察組治療后1年總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（77.14%）（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療后1年臨床療效[n（%）]

表3 對(duì)比兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)牙體敏感性[n（%）]

2.3 牙體敏感性

經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療后1 d與治療后1周兩組牙體敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度（97.14%）高于對(duì)照組（74.29%）（P＜0.05）。具體見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討 論

氟斑牙主要由飲用水中氟含量過(guò)高引起，患者牙釉質(zhì)發(fā)于紊亂，牙成釉細(xì)胞間相互黏附及識(shí)別能力下降，其排列紊亂、疏松多孔，極性消失，主要是由于氟化物可通過(guò)減少釉質(zhì)蛋白分泌，促使釉質(zhì)蛋白與氟磷灰石緊密結(jié)合，降低釉質(zhì)細(xì)胞外蛋白酶活性，減少其分泌，抑制釉質(zhì)基質(zhì)蛋白降解，干擾成釉細(xì)胞調(diào)節(jié)機(jī)制，致使釉原蛋白于釉質(zhì)成熟期滯留時(shí)間延長(zhǎng)。此外，氟化物會(huì)促使晶體過(guò)快沉積，同時(shí)抑制晶體生長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)釉質(zhì)基質(zhì)礦化產(chǎn)生不可逆的影響，由于氟會(huì)結(jié)合基質(zhì)的成核位點(diǎn)而對(duì)其成核部位產(chǎn)生影響，但這種作用是可逆的，當(dāng)去除氟化物后，其基質(zhì)可正常形成并礦化。目前臨床治療氟斑牙的原則為在完整保留牙體結(jié)構(gòu)的前提下，清除釉質(zhì)表面著色，改善患者牙齒美觀度。牙體美容修復(fù)及漂白療法為目前臨床治療氟斑牙常用方案，牙體美容修復(fù)具有見(jiàn)效快、療程短等優(yōu)勢(shì)，但其會(huì)在一定程度上損傷患者牙體硬組織，且存在一定的牙髓受損及壞死率，具有一定局限性[8-9]。漂白療法具有創(chuàng)傷小、牙齒美白效果好等優(yōu)勢(shì)，為目前臨床治療氟斑牙首選方案。

Beyond冷光美白技術(shù)為當(dāng)代漂白技術(shù)的代表，趙麗琴等[10]學(xué)者研究指出Beyond冷光美白技術(shù)可改善四環(huán)素牙和氟斑牙患者牙齒美觀度，治療四環(huán)素牙有效率高達(dá)99.57%，治療氟斑牙有效率高達(dá)99.78%。Beyond冷光美白技術(shù)通過(guò)將波長(zhǎng)480～520 nm的強(qiáng)度藍(lán)光照射于患者涂抹有美白劑的牙齒上，促使美白劑在短時(shí)間內(nèi)迅速透過(guò)牙本質(zhì)小管及牙釉質(zhì)，與沉積于牙齒表面或深層的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，進(jìn)而使牙齒變白；在清除牙齒沉積色素的同時(shí)并不改變患者牙齒光澤度，牙齒美觀效果好；且該方法在美白過(guò)程中，美白劑不接觸患者牙齦，可規(guī)避對(duì)牙齦及牙周組織的損傷，治療氟斑牙效果較佳。但有研究指出Beyond冷光美白技術(shù)治療氟斑牙近期效果較佳，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的再著色，且治療后牙釉質(zhì)表面可能出現(xiàn)散在凹坑，因此應(yīng)聯(lián)合其他方法治療，以促進(jìn)患者快速康復(fù)[11]。本研究采用愛(ài)康滲透樹(shù)脂輔助Beyond冷光美白技術(shù)治療氟斑牙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后1周兩組治療總有效率均較高，但治療后1年觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明Beyond冷光美白技術(shù)單用與愛(ài)康滲透樹(shù)脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療氟斑牙，美白效果均較好，但后者美白效果更持久，其原因?yàn)椋海?）愛(ài)康滲透樹(shù)脂作為治療早期齲損的樹(shù)脂材料，可在毛細(xì)虹吸作用下，使低黏度樹(shù)脂滲入至脫礦釉質(zhì)的微孔中，填充堵塞微孔，在齲損內(nèi)形成屏障，封閉、阻止有機(jī)酸擴(kuò)散及礦物質(zhì)進(jìn)出，進(jìn)而改善患者臨床癥狀；（2）愛(ài)康滲透樹(shù)脂折光系數(shù)為1.475，接近于正常釉質(zhì)的折光率，可彌補(bǔ)白堊色區(qū)域折光率，使病損部位擁有與周?chē)】涤再|(zhì)相類(lèi)似的顏色，進(jìn)而恢復(fù)患牙美觀度[12-16]。筆者發(fā)現(xiàn)治療后1 d及治療后1周兩組牙體敏感性并無(wú)顯著差異，說(shuō)明在采用Beyond冷光美白儀治療輕、中度氟斑牙的基礎(chǔ)上加用愛(ài)康滲透樹(shù)脂，并不增加牙體敏感性，安全性高。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)愛(ài)康滲透樹(shù)脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療輕、中度氟斑牙，可提高患者滿(mǎn)意度，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上可知，Beyond冷光美白儀可從抑制色素發(fā)生氧化反應(yīng)方面發(fā)揮美白作用，在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合愛(ài)康滲透樹(shù)脂治療輕、中度氟斑牙，能抑制有機(jī)酸及礦物質(zhì)進(jìn)出牙釉質(zhì)，且對(duì)彌補(bǔ)白堊色區(qū)域折光率具有積極意義，對(duì)提高美白效果具有積極意義，同時(shí)其造成牙體敏感性輕微，可提高患者滿(mǎn)意度。氟斑牙患者愛(ài)康滲透樹(shù)脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，受個(gè)人生活習(xí)慣、環(huán)境等因素影響，后期存在再著色風(fēng)險(xiǎn)，因此患者在治療后應(yīng)注意個(gè)人生活習(xí)慣，避免過(guò)多飲用氟含量超標(biāo)的水，必要時(shí)加用氟保護(hù)劑，同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人口腔衛(wèi)生管理，以改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。但不同病情程度患者治療情況及預(yù)后存在一定差異，該治療方案對(duì)重度氟斑牙患者治療效果如何仍需進(jìn)一步深入探究，以為患者提供更為全面、針對(duì)性的治療方案。