二氧化鋯全瓷冠修復對前牙牙體缺損患者咀嚼效能及PLI、GI變化的影響

劉曉艷，張先琴，石新瑩，李 寧

（鄭州市口腔醫(yī)院 修復科，河南 鄭州，450000）

前牙牙體缺損為牙科常見疾病，多由咀嚼硬物、齲齒、遭受外界沖擊力等所致，影響進食活動、美觀[1-3]。烤瓷冠為既往臨床修復前牙牙體缺損常用方式，但鈷鉻合金烤瓷冠含有金屬，存在牙冠不通透、死板、不逼真等不足，嚴重影響美學效果[4-5]。二氧化鋯全瓷冠組織相容性良好，且耐腐蝕性、顏色、層次感等均較好。缺損較大的牙體需樁核修復，玻璃纖維樁彈性模量與牙本質(zhì)相近，且無腐蝕性[6]。本研究選取我院58例前牙牙體缺損患者，探究二氧化鋯全瓷冠修復應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年10月前牙牙體缺損患者58例，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=29，59顆牙）與觀察組（n=29，61顆牙）。對照組女11例，男18例，年齡26～63歲，平均年齡（45.82±6.07）歲，患牙類型：中切牙32顆，側(cè)切牙19顆，尖牙8顆；觀察組女12例，男17例，年齡27～65歲，平均年齡（46.03±6.14）歲，患牙類型：中切牙33顆，側(cè)切牙20顆，尖牙8顆。兩組基線資料（年齡、患牙類型、性別）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均經(jīng)臨床診斷確診；患者知情并簽署承諾書；均為單冠；無嚴重氟斑牙。（2）排除標準：四環(huán)素牙；重度夜磨牙癥；根尖慢性炎癥病變。

1.3 方 法

術(shù)前以X線對患者根管密度、粗細、方向、長度等情況進行了解，自然光下以VITA16色比色板比色。玻璃纖維樁預備：樁道預備（配套纖維樁鉆針），選擇合適纖維樁，沖洗、吹干，保留3～5mm根尖封閉，試樁，對根管進行消毒（99.9%乙醇），注入3MU200雙重固化粘接劑，固化，恢復樁核形態(tài)。基牙預備：①二氧化鋯全瓷冠牙體預備：唇面1.5～2.0mm間隙；切端1.5～2.0mm間隙；舌面將倒凹（舌隆突至齦緣肩臺以上）磨除，預備1.2～1.5mm間隙；頸部1mm 90°環(huán)形肩臺寬。②鈷鉻合金烤瓷冠牙體預備：唇面1.2～1.5mm間隙；切端1.5～2.0mm間隙；舌面0.8～1.5mm間隙；鄰面將倒凹磨除，聚合度2～5°；頸部0.5～0.8mm間隙或設(shè)計為斜面肩臺（止于齦溝內(nèi)0.5～0.8mm處）。制取印模后灌注超硬石膏模型（加成型硅橡膠），制備修復體。試戴，調(diào)牙合，拋光，對預備牙體進行清潔，粘接。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組修復前及修復后1個月、6個月、1年咀嚼效能。以過篩法評估：咀嚼干熟花生米（3g，20次），漱口吐出過篩，干燥后測定花生米重量。（2）對比兩組修復前、修復后6個月牙齒松動度、牙齦健康狀況、牙齒菌斑情況，分別以PTV、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）評估。PTV：Ⅲ度松動30～50分，Ⅱ度松動20～29分，I度松動10～19分，不松動0～9分。GI、PLI 0～3分，分值越低，效果越好。（3）對比兩組修復前、修復后1個月齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平、齦溝液（GCF）。濾紙條天平稱重后插入牙周袋，取出放入微離心管（0.5ml），再次稱重。加入80μl鹽酸緩沖液，震蕩（4℃，20min），離心（8min，3000r/min），取上清液，以全自動生化分析儀檢測ALP水平。（4）對比兩組修復后1年的修復效果（顏色匹配、修復體完整、邊緣適合性）。（5）對比兩組修復后1年自覺滿意度，以自制調(diào)查問卷評估，包括外形滿意度、語音能力、舒適感、咀嚼能力、固位能力，各20分，評分越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 咀嚼效能

修復前兩組咀嚼效能對比，差異不明顯（P＞0.05）；修復后1個月、6個月、1年兩組咀嚼效能優(yōu)于修復前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 PTV、GI、PLI

修復前兩組PTV、GI、PLI對比，差異不明顯（P＞0.05）；修復后6個月兩組PTV、GI、PLI低于修復前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 GCF、ALP

修復前兩組GCF、ALP對比，差異不明顯（P＞0.05）；修復后1個月觀察組GCF、ALP低于對照組（P＜0.05）；修復后1個月對照組GCF、ALP高于修復前（P＜0.05）。見表3。

2.4 修復效果

修復后1年觀察組顏色匹配、修復體完整、邊緣適合率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 自覺滿意度

觀察組自覺滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表1 兩組咀嚼效能對比（ ± s，%)

表1 兩組咀嚼效能對比（ ± s，%)

注：與同組修復前相比，a P＜0.05

組別 例數(shù) 修復前 修復后1個月 修復后6個月 修復后1年觀察組 29 53.27±5.49 85.60±2.27a 89.71±4.17a 93.74±2.69a對照組 29 52.74±5.32 79.58±3.35a 84.23±5.06a 87.65±3.12a t 0.373 8.011 4.501 7.961 P 0.710 0.000 0.000 0.000

表2 兩組PTV、GI、PLI對比(± s，分)

表2 兩組PTV、GI、PLI對比(± s，分)

注：與同組修復前相比，aP＜0.05

PTV GI PLI修復前 修復后6個月 修復前 修復后6個月 修復前 修復后6個月觀察組 61 21.79±3.08 2.08±0.56a 1.29±0.24 0.89±0.21a 1.69±0.25 0.80±0.18a對照組 59 22.13±3.05 4.26±1.18a 1.30±0.25 1.13±0.23a 1.71±0.27 0.98±0.20a t 0.607 12.996 0.224 5.973 0.421 5.186 P 0.545 0.000 0.824 0.000 0.674 0.000組別 例數(shù)

表3 兩組GCF、ALP對比(±s)

表3 兩組GCF、ALP對比(±s)

注：與同組修復前相比，aP＜0.05

GCF（mg） ALP（μIU）修復前 修復后1個月 修復前 修復后1個月觀察組 29 3.50±0.24 3.51±0.26 429.58±19.82 432.83±21.57對照組 29 3.48±0.23 4.02±0.29a 427.35±20.19 513.20±24.52a t 0.324 7.051 0.425 12.253 P 0.747 0.000 0.673 0.000組別 例數(shù)

表4 兩組修復效果對比n（%）

表5 兩組自覺滿意度評分對比(± s，分)

表5 兩組自覺滿意度評分對比(± s，分)

組別 例數(shù) 外形滿意度 語音能力 舒適感 咀嚼能力 固位能力觀察組 29 15.65±3.41 15.51±4.08 14.65±4.02 15.10±3.53 16.18±2.27對照組 29 13.49±3.62 12.69±3.64 12.48±3.81 13.39±2.70 14.21±2.29 t 2.339 2.777 2.110 2.072 3.290 P 0.023 0.007 0.039 0.043 0.002

圖1 、2 觀察組治療前后

圖3 、4 對照組治療前后

3 討 論

近年來，牙齒修復技術(shù)發(fā)展迅速，修復材料不斷更新，很多患者修復牙齒的同時，追求較高的舒適、美觀度[7-8]。玻璃纖維樁無化學活性，可有效防止組織著色，其天然白色使修復體無陰影，修復后更接近天然效果，為樁核修復常用材料[9-10]。金屬烤瓷冠為既往臨床修復前牙牙體缺損常用方式，但其具有不通透、不逼真等特點，術(shù)后影響美觀感，難以滿足患者需求。而二氧化鋯全瓷冠具有美觀度高、生物相容性好等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用日益廣泛。二氧化鋯為生物材料，具有良好的生物相容性，與唾液及其他酸堿物質(zhì)不相容，且耐磨損、高溫，抗彎曲強度高達900～1200MP[11-12]。有學者指出，二氧化鋯的生物相容性較各種金屬合金高[6]。臨床研究證實，全瓷冠材料中，二氧化鋯抗彎、抗折強度最高[13]。二氧化鋯全瓷冠修復根據(jù)根管直徑選擇纖維樁，有助于粘接劑加入、纖維樁植入，以達到最佳適應(yīng)狀態(tài)，同時CAD/CAM全瓷修復系統(tǒng)可避免黏結(jié)劑過厚，防止微滲漏發(fā)生，并減少菌斑附著[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復后1個月、6個月、1年咀嚼效能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明二氧化鋯全瓷冠修復應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，可提高咀嚼效能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組修復后1年觀察組顏色匹配、修復體完整、邊緣適合率及自覺滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。表明二氧化鋯全瓷冠修復應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，可改善修復效果及美觀度，提高患者自覺滿意度。

PTV、GI、PLI可有效反映牙周組織健康狀況。本研究結(jié)果顯示，修復后6個月觀察組PTV、GI、PLI低于對照組（P＜0.05）。表明二氧化鋯全瓷冠修復應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，可降低PLI、GI，改善牙齒松動度。GCF包含酶、牙周破壞因子等，且可定量取樣，具有一定穩(wěn)定性，為牙齦組織健康狀況的敏感指征。ALP和牙槽骨代謝具有密切關(guān)系，其水平可反映牙周組織破壞程度、牙齦炎癥[16]。本研究結(jié)果顯示，修復后1個月觀察組GCF、ALP低于對照組，修復后1個月對照組GCF、ALP高于修復前（P＜0.05）。表明二氧化鋯全瓷冠修復對牙齦組織的影響較小。

綜上可知，與烤瓷冠修復相比，二氧化鋯全瓷冠修復應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，可降低PLI、GI，改善牙齒松動度，提高咀嚼效能及患者自覺滿意度，且對牙齦組織的影響較小。