美學(xué)種植修復(fù)同期應(yīng)用異種骨引導(dǎo)再生術(shù)對(duì)唇側(cè)骨板及骨吸收情況的研究分析

張慧敏，孟慶梅，金娜娜

（1.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校 口腔醫(yī)學(xué)系，山東 菏澤，274000；2.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東 菏澤，274000；3.北京市昌平區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，北京，102200）

美學(xué)種植修復(fù)是目前治療牙列缺損、缺失的重要手段，不過(guò)種植上前牙常會(huì)存在牙槽骨量不足的情況，要滿(mǎn)足種植條件、達(dá)到更好的美學(xué)效果，就需要使用骨增量技術(shù)[1]。異種骨引導(dǎo)再生術(shù)是最常用的骨增量方法，通過(guò)該手術(shù)能夠很大程度上改善種植前或種植同期骨增量的效果，拓寬種植適應(yīng)癥，提高種植區(qū)骨床質(zhì)量，近年來(lái)隨著各種屏障膜和骨移植材料不斷涌現(xiàn)，異種骨引導(dǎo)再生術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值也在不斷提高，目前已有研究證實(shí)種植與骨引導(dǎo)再生術(shù)聯(lián)合使用效果確切，能夠有效減少骨吸收、保證美學(xué)效果，不過(guò)目前尚缺乏該治療方式對(duì)唇側(cè)骨板及骨吸收影響的研究報(bào)道[2-3]。本研究分析美學(xué)種植修復(fù)同期應(yīng)用異種骨引導(dǎo)再生術(shù)對(duì)唇側(cè)骨板及骨吸收情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2018年3月進(jìn)行美學(xué)種植修復(fù)的82例（128顆）患者根據(jù)是否進(jìn)行異種骨引導(dǎo)再生術(shù)分組，采用美學(xué)種植修復(fù)的患者分為A組41例（62顆），采用種植修復(fù)異種骨引導(dǎo)再生術(shù)的患者分為B組41例（66顆），研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者在修復(fù)前后均拍攝錐形束CT，記錄牙齦厚度、骨質(zhì)分類(lèi)等。

A組：男性23例，女性18例，年齡22~50歲，平均年齡（30.62±6.83）歲。B組：男性24例，女性17例，年齡21～50歲，平均年齡（31.25±7.19）歲。兩組資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列缺損伴不同程度牙槽骨吸收；②擬種植區(qū)可存在需拔出的殘根或殘冠；③簽署知情同意書(shū)；④精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合；⑤體健，口腔衛(wèi)生良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③存在其他手術(shù)禁忌癥；④無(wú)法有效配合完成隨訪(fǎng)；⑤種植體鄰牙存在根尖病變；⑥存在緊咬牙、夜磨牙等不良習(xí)慣。

1.2 方 法

A組采用美學(xué)種植修復(fù)治療：實(shí)施血常規(guī)、凝血等檢查，拍攝口腔曲面體層和根尖片，對(duì)患者被植區(qū)域牙槽骨高度、骨密度、鄰牙牙周及下牙槽神經(jīng)等情況，測(cè)量并制作手術(shù)所需模板。術(shù)中常規(guī)消毒、局部麻醉之后使用環(huán)形刀垂直切開(kāi)粘骨膜瓣，將牙槽骨剝離暴露，明確位置后鉆出需要的深度和直徑，形成頸部之后將試種植體，種植體與骨孔密切貼合即可沖洗骨孔并擰好封閉螺絲，縫合軟組織，予以3d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2~6天進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，根據(jù)情況選擇相應(yīng)基臺(tái)，制作印模，完成種植修復(fù)。

B組采用美學(xué)種植修復(fù)同期應(yīng)用異種骨引導(dǎo)再生術(shù)治療：常規(guī)消毒、局部浸潤(rùn)麻醉并垂直減張切口，移植骨材料選擇異種骨，縫合采用可吸收線(xiàn)進(jìn)行無(wú)張力縫合。置入移植骨材料前所有患者唇側(cè)骨板均打孔，使骨髓腔開(kāi)放，并完成埋植，骨移植材料將種植體全長(zhǎng)覆蓋，同時(shí)保證異種骨引導(dǎo)再生術(shù)術(shù)后唇側(cè)移植骨厚度2mm以上。取一層可吸收性膜橫向覆蓋于骨移植材料表面，膜邊緣超過(guò)骨邊緣2mm以上，膜在冠方跨過(guò)種植位點(diǎn)的唇側(cè)和腭側(cè)。手術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，6個(gè)月后實(shí)施二期手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）分別在修復(fù)前、修復(fù)后3個(gè)月、修復(fù)后6個(gè)月對(duì)患者拍攝錐形束CT，采用iCAT Vision數(shù)字化軟件測(cè)量觀(guān)察兩組種植體唇側(cè)牙槽骨厚度。（2）檢測(cè)計(jì)算兩組術(shù)后種植體肩臺(tái)下2mm、體部中點(diǎn)、根尖處平均骨吸收值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組種植體唇側(cè)牙槽骨厚度變化比較

B組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的種植體唇側(cè)牙槽骨厚度明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組種植體唇側(cè)牙槽骨厚度變化比較（± s，mm）

表1 兩組種植體唇側(cè)牙槽骨厚度變化比較（± s，mm）

組別 n 修復(fù)前 修復(fù)后3個(gè)月 修復(fù)后6個(gè)月A組B組62 66 tP--3.45±0.86 3.43±0.89 0.129 0.897 2.97±0.71 2.68±0.64 2.429 0.016 2.69±0.63 2.37±0.54 3.091 0.002

2.2 兩組種植體各位置骨吸收值比較

B組種植體肩臺(tái)下2mm、體部中點(diǎn)、根尖處平均骨吸收值均較A組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組種植體各位置骨吸收值比較（± s，mm）

表2 兩組種植體各位置骨吸收值比較（± s，mm）

組別 n 種植體肩臺(tái)下2mm 體部中點(diǎn) 根尖處A組B組62 66 tP-0.001-0.92±0.31 0.70±0.43 3.302 0.99±0.26 0.84±0.23 3.461 0.000 0.67±0.34 0.54±0.21 2.619 0.009

2.3 典型案例

患者牙缺失影響咀嚼，既往無(wú)高血壓、糖尿病等全身疾病史，身體健康，口腔檢查顯示牙區(qū)牙槽骨吸收，缺牙區(qū)呈凹面狀，牙齦組織正常。對(duì)患者實(shí)施美學(xué)種植修復(fù)，同期應(yīng)用異種骨引導(dǎo)再生術(shù)，結(jié)果治療后患者無(wú)任何疼痛及其他不適感，口腔檢查顯示牙齦無(wú)紅腫，種植體穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，骨結(jié)合良好，環(huán)口X線(xiàn)全景片種植體周?chē)龑?dǎo)骨再生效果良好。見(jiàn)圖1～3。

3 討 論

圖1 術(shù)前環(huán)口X線(xiàn)全景片

圖2 右下2種植后

圖3 左下2種植后

隨著人們生活水平不斷提高，人們對(duì)美觀(guān)需求也逐漸增加，牙列缺損作為臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)生后不僅影響患者美觀(guān)程度，還會(huì)引起局部牙槽骨加速吸收及頜骨畸形發(fā)育，影響發(fā)音和咀嚼功能[4-5]。美學(xué)種植修復(fù)技術(shù)是目前治療牙列缺損的主要手段，其通過(guò)牙種植體，經(jīng)基臺(tái)將上部結(jié)構(gòu)與種植體結(jié)合，從而形成完整修復(fù)體，達(dá)到口腔修復(fù)目的，該方式可保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，恢復(fù)牙齒正常功能，且美學(xué)效果也較為理想[6-7]。

不過(guò)種植成功的關(guān)鍵在于植入?yún)^(qū)骨量是否充足，有研究顯示牙齒拔出后6個(gè)月內(nèi)牙槽嵴頰舌向有3~4mm左右的生理性骨量喪失，以上頜前牙區(qū)最為明顯。引導(dǎo)骨再生是根據(jù)各類(lèi)組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn)，創(chuàng)造出促進(jìn)骨組織生長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)環(huán)境[8]。通過(guò)借助生物膜屏障，于骨缺損部位建立密封組織空間，阻擋移動(dòng)速度較快的上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞進(jìn)入骨缺損處，同時(shí)允許有潛在生長(zhǎng)能力、遷移速度較慢的前體成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損區(qū)，保護(hù)血凝塊，減緩組織壓力，以促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，達(dá)到缺損部位修復(fù)性骨再生、增加骨量的目的，其中屏障膜在引導(dǎo)骨再生中發(fā)揮了重要作用，因此該術(shù)式也被稱(chēng)之為膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)[9-10]。將植骨技術(shù)與引導(dǎo)骨再生技術(shù)相結(jié)合，即利用了植骨材料對(duì)生物隔膜的支撐、穩(wěn)固作用，同時(shí)也將植骨材料支架作用良好應(yīng)用，發(fā)揮植骨材料的骨引導(dǎo)、骨誘導(dǎo)作用，所取得的空間穩(wěn)定性更好，成骨效果也更為可靠[11]。臨床可根據(jù)骨缺損不同類(lèi)型選擇塊狀或顆粒狀植骨材料，顆粒狀植骨材料主要用于植骨區(qū)有較高固位形或種植體周?chē)侨睋p，塊狀植骨材料以自體骨為主，使用螺釘進(jìn)行固定，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性、制成作用，主要用于骨缺損區(qū)自身固位形差等情況下[12-14]。異種骨移植主要包括源自珊瑚、海藻、動(dòng)物的骨樣基質(zhì)，目前牛骨骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)在臨床占主導(dǎo)地位，其理化及生物學(xué)特性方面均與人類(lèi)骨質(zhì)極其相似，在臨床研究中也獲得了滿(mǎn)意的骨再生效果，且尚未發(fā)現(xiàn)傳播疾病的報(bào)道。

目前臨床對(duì)于引導(dǎo)骨再生技術(shù)的應(yīng)用效果已有相關(guān)研究證實(shí)，王峻[15]研究中表明在美學(xué)種植修復(fù)下加用引導(dǎo)骨再生技術(shù)能夠有效解決患者牙槽突骨量不足的問(wèn)題，還可滿(mǎn)足種植美學(xué)要求，其研究結(jié)果中采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)的觀(guān)察組術(shù)后6個(gè)月紅色美學(xué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果與本研究結(jié)果相近，紅色美學(xué)評(píng)分可客觀(guān)、標(biāo)準(zhǔn)低評(píng)估患者美學(xué)修復(fù)效果，由此可見(jiàn)異種骨引導(dǎo)再生術(shù)有助于提高美學(xué)效果，印證了上述結(jié)論。而且本研究通過(guò)對(duì)接受美學(xué)種植修復(fù)治療的患者和接受美學(xué)種植修復(fù)同期應(yīng)用異種骨引導(dǎo)再生術(shù)的患者進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)B組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的種植體唇側(cè)牙槽骨厚度明顯優(yōu)于A組，骨吸收值均較A組低，提示異種骨引導(dǎo)再生術(shù)還可降低骨吸收值，最大程度提高種植效果。通過(guò)上述結(jié)果可以總結(jié)為：異種骨引導(dǎo)再生術(shù)不僅能夠防止組織中成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，還能夠抑制這些細(xì)胞與具有骨生長(zhǎng)能力細(xì)胞發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，從而保護(hù)血塊穩(wěn)定，使血塊充填效果得到維持，促進(jìn)具有骨生長(zhǎng)能力細(xì)胞家屬進(jìn)入骨缺損區(qū)，以及時(shí)將骨缺損修復(fù)。不過(guò)本次研究存在樣本量小、觀(guān)察時(shí)間較短等局限性，還更多研究進(jìn)一步深入分析。

綜合上述，美學(xué)種植修復(fù)同期應(yīng)用異種骨引導(dǎo)再生術(shù)可減少骨吸收，也能提高美學(xué)評(píng)分，值得推廣。