窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床研究

周江峰，李 君，趙 勇，宋 偉

（濰坊市皮膚病防治所，山東 濰坊，261061）

目前，白癜風的發病機制尚且不是十分明確，但已證實是由于黑素細胞功能出現異常導致，是一種皮膚色素脫失病，多個部位均可發生[1]。此疾病多為后天性出現，且具有泛發性等特征，臨床中尚無特效藥物。但是隨著醫學多方面的進步，紫外線照射方式在白癜風疾病中得到了應用，其是應用人工光源UVB、UVA等對皮膚病進行治療的一種方式，屬于屋里主料技術，但是大量實踐顯示，若僅行此方式治療，見效時間較慢，因此可同其他藥物進行聯合治療[2]。基于上述情況，本文就我院白癜風患者開展窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏聯合治療效果的研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年7月至2018年9月收治的白癜風患者68例以抓鬮法法分組，甲組與乙組各34例。甲組：男性與女性之比為18：16，年齡21～63（41.07±1.11）歲，病程2-7年，平均病程（5.50±2.50）年，21例尋常型，13例節段型。乙組：男性與女性之比為19：15，年齡22～63（41.08±1.12）歲，病程1-7年，平均病程（4.50±2.50）年，22例尋常型，12例節段型。納入標準：2月內未接受過光療及局部治療者，具

有自主表達能力，無嚴重精神疾病者，均處于穩定期，符合白癜風診斷標準[3]；排除標準：伴隨嚴重心、肺、腎功能性疾病者，哺乳期婦女及孕婦，對本研究所用藥物就有過敏反應者、存在紫外線禁忌者。患者及家屬同意此次研究并簽訂知情同意書，且我院倫理委員會已批準。在統計學中將兩組性別、年齡等基礎治療予以比較分析顯示無顯著差異（P＞0.05），存在臨床比較價值。

1.2 方 法

甲組接受窄譜中波紫外線治療：對皮損部位行窄譜中波紫外線照射，光療儀選用德國Waldmann公司生產的型號為UV236 B治療儀，初始劑量為0.5J/cm2，每次遞增劑量為0.1J/cm2，且治療時最高劑量不可超過2.5J/cm2，治療頻率：2次/周，在開展治療過程中，需要為患者做好紫外線防護措施。乙組在其基礎上加行他克莫司軟膏治療：他克莫司軟膏（注冊證號：H20120073），在皮損處涂抹此軟膏，2次/d。均持續治療21d后觀察療效。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果以及白斑消失時間、住院時間情況進行觀察與對比。

療效：經過治療，膚色恢復正常，白斑消失或者縮小，皮損部位改善超過50%，為顯效；經過治療，皮膚基本恢復正常，白斑面積縮小，皮損部位改善超過30%，為有效；經過治療，未達到上述標準者，為無效[4]，有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結 果

2.1 療效比較

甲組與乙組臨床治療總有效率分別為61.76%、82.35%，對比顯示乙組較甲組高（P＜0.05），具有統計學比較價值。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 白斑消失時間比較

乙組癥狀消失時間均較甲組短（P＜0.05），具有統計學比較價值。詳見表2。

表2 兩組患者白斑消失時間比較（± s）

表2 兩組患者白斑消失時間比較（± s）

組別 例數 癥狀消失時間（d）乙組 34 5.19±1.09甲組 34 8.15±1.17 t 10.794 P 0.001

3 討 論

白癜風患者皮膚色素脫水對外表會產生不同程度的影響，因此病患身心方面均會受到影響[5]。現階段臨床均認為患者免疫因素與白癜風發病具有密切關聯，且相關研究顯示白癜風患者皮損中CD8T、CD4等淋巴細胞中的異常表達情況與白癜風發病也具一定關聯[6]。白癜風常見的治療方法又予以免疫抑制劑治療、行光療等措施，不同的治療方式所獲得的療效也不同[7]。近年來，窄譜中波紫外線照射治療方式在臨床中得到了普遍的應用，且總體療效超過60%，但是需要較長的治療時間，而部分病患受耐受性影響，導致無法堅持治療等[8]。研究指出，在窄譜中波紫外線照射治療聯合其他藥物進行治療能夠獲得良好效果。

本研究結果顯示，乙組癥狀消失時間以及臨床療效均較甲組優（P＜0.05），說明窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏進行聯合治療的起效快。通過窄譜中波紫外線照射治療，有利于鈣內穩定，從而激活黑素細胞，促進黑色素合成與遷移，但療效并非十分理想[9-10]。他克莫司軟膏是一種外用鈣調磷酸酶抑制劑，能夠抑制細胞活性，通過影響IL-2基因轉錄進而降低其指標水平，對細胞增生及多種細胞因子的產生等進行抑制[11-12]。除此之外，其同受體蛋白結合之后會生成FK506-FKBP復合物，具有較高的親和力，可有效同磷酸酶進行結合，且有利于黑素細胞進行增殖，并提供有效的轉移環境[13]。其給藥方式為涂抹于皮損部位，能夠直接發揮藥效，吸收情況較好。因此，兩種方式聯合治療后，可共同提升療效，從而促進康復。單獨使用他克莫司軟膏治療白癜風治療周期較長且治療費用較高，不易達理想效果；而單獨使用窄譜中波紫外線，患者配合度較差，可影響治療滿意度。再加之他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線治療聯合運用可進一步產后協同作用，降低不良反應發生率。

部分研究顯示患者肢體局部應用他克莫司軟膏聯合光療治療軀干、面部等部位白癜風效果較好，而針對肢端或生殖器部位的治療效果不夠顯著，進一步認為四肢、面部、軀干等難治性白癜風可將其作為首選治療方式[14-15]。在本次治療中部分患者運用他克莫司軟膏涂于患處后出現了局部刺激現象，但癥狀較輕，后續隨治療時間延長癥狀逐步消失，未出現全身性不良反應。且部分患者在窄譜中波紫外線治療時出現不同程度瘙癢、紅斑等，但僅僅在治療期間出現在照射區，故患者可接受，再加之臨床予以對癥治療后明顯緩解，未對治療進度及效果造成影響。

綜上所述，對白癜風患者在臨床中應用窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏進行聯合治療的效果理想，可有效改善臨床癥狀、且治療安全性較高，值得臨床進一步推廣與借鑒。