595nm脈沖染料激光聯合得寶松皮損內注射治療嬰幼兒血管瘤的臨床分析

王于斌，潘鋒華，趙化波，談 笑

（1.連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港，222003；2.江西省撫州市華山皮膚病門診部，江西 撫州，344000；3.連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港，222000）

臨床上，血管瘤屬于嬰幼兒患病率比較高的皮膚良性血管病變[1]，相關研究顯示，一歲以內的患兒發病率為4-10%之間。本病會造成外貌缺陷，還可能出現相應的功能障礙，予以有效干預十分必要[2]。目前，臨床可行血管瘤治療方法眾多，具體依據患者年齡及腫瘤類型、部位、深淺等而定，其中對于嬰幼兒淺表型血管瘤，臨床以激光治療和激素類藥物治療最為常用[3-4]，但關于595nm染料激光與得寶松聯合治療嬰幼兒淺部血管瘤，國內尚未見報道。為進一步探討595nm脈沖染料激光聯合得寶松皮損內注射治療嬰幼兒血管瘤的臨床效果，本文將2016年1月至2018年2月期間收治的62例嬰幼兒血管瘤患兒，納入研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2016年1月至2018年2月收治的62例嬰幼兒血管瘤患兒，隨機分為兩組。納入標準：增生期淺表型血管瘤，診斷符合國際脈管畸形分類標準；超聲示瘤體厚度2-6mm，面積2-10cm2；監護人簽署知情同意書。排除標準：黏膜部位血管瘤；既往血管瘤治療史；嚴重肝腎功能障礙；合并血管瘤潰破等并發癥；研究用藥及成分過敏；臨床資料不全。對照組：男性16例，女性15例；平均年齡（1.3±0.2）歲；皮損面積0.2×2cm-4.0×5.0cm；瘤體厚度（4.1±0.6）mm。皮損部位：頭部14例，面部8例，頸部5例，四肢4例。研究組：男性16例，女性15例；平均年齡（1.2±0.4）歲；皮損面積0.3×2cm-4.0×5.2cm；瘤體厚度（4.2±0.8）mm。皮損部位：頭部13例，面部9例，頸部6例，四肢3例。兩組在一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 單純采取595nm脈沖染料激光進行治療，采取Vbeam595nm脈沖染料激光治療儀。激光參數：波長595nm，光斑直徑7mm，能量流量9-15J/cm2，脈沖時間10-20ms，頻率1.5Hz。治療前，患區備皮、清潔并拍照，皮損處以5%的利多卡因軟膏進行封包1h。治療時，紗布遮蓋患兒雙眼，激光垂直對準患兒皮損部位，以激光照射后皮損立即變為紫紅色或暗褐色紫癜反應為宜。治療后使用冰袋冷敷30min，保持局部干燥，避免抓撓。每月激光照射1次，連續治療2-4次。

1.2.1 研究組 本組患者先行得寶松皮損內注射，用藥得寶松注射液（批準文號：H20130187生產企業：Schering-Plough Labo N.V.），根據患兒實際皮疹情況將得寶松以1：1或1：2生理鹽水稀釋。注射前，常規皮膚消毒，然后以1cm距離布點，按點在皮損內注射得寶松稀釋液0.2ml，直至皮損發白隆起為止，每次注射總量不超過1ml。患兒每月注射1次，連續治療2-4次。得寶松注射1-2周后，予以患兒595nm脈沖染料激光照射治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標與療效評價

治療期間，定期與治療前對比觀察血管瘤顏色及范圍變化。療程結束后，觀察瘤體面積縮小情況及瘤體厚度減少情況。統計治療次數及癥狀改善時間（以首次治療時間起算）。療效評價標準[2]?；局斡浩p消退幅度在95%以上，瘤體消失，皮損皮膚接近正常膚色；顯效：皮損消退幅度在75%-94%間；好轉：皮損消退幅度在30-74%間；無效：治療后無改善或加重。治療后隨訪6個月，觀察兩組瘤體復發情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 療效評價

研究組平均接受激光照射（2.9±0.4）次，對照組平均接受激光照射（3.7±0.2）次，組間有統計學差異（t=3.054，P＜0.05）。研究組血管瘤顏色開始轉淺時間與面積縮小時間均短于對照組，見表1。治療后血管瘤面積小于對照組，厚度薄于對照組，見表2。治療總有效率高于對照組，見表3。

表1 兩組治療后反應時間比較 （d）

表2 兩組治療前后血管瘤參數比較

表3 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 不良反應與復發率

研究組色素沉著1例，瘤體增大1例，水皰2例，不良反應率12.9%（4/31），對照組色素沉著2例，瘤體增大2例，水皰4例，瘙癢1例，不良反應發生率32.26%（10/31），差異有統計學意義（χ2=5.314，P＜0.05）。6個月隨訪期間，兩組均未見血管瘤復發，復發率0%。

3 討 論

近年，第三代595nm脈沖染料激光在治療該疾病中取得一定的效果[5]。主要是通過血紅蛋白在595nm波長段吸收峰值最高的原理，從而產生光熱解效應、熱凝固及熱損傷，能夠促使毛細血管凝固壞死，破壞血紅蛋白、損傷紅細胞等，從而達到治療的目的[6]。595nm波長激光穿透深度約1-2mm，不會損傷患兒真皮深層，很少遺留瘢痕，尤其用于早期病變，治療后瘤體淺，效果理想[7]。不過，長期照射對正常皮膚也有一定副作用，臨床應用需謹慎[8]。

得寶松為糖皮質激素復合劑。糖皮質激素是人體應激反應主要調節分子，對機體代謝與免疫具有重要調節作用，是臨床廣泛使用的抗炎和免疫抑制劑[9]。有研究認為，糖皮質激素促進局部皮膚血管收縮、抑制血管內皮細胞增生和成纖維細胞分泌、進而抑制膠原纖維增生，改善瘤體結構[10]。本研究行得寶松皮損內注射治療，能夠保持瘤體內較高藥物濃度，同時血液吸收處于較低水平，并且藥品預先以生理鹽水稀釋，能夠很好的減輕高濃度糖皮質激素對皮膚及皮下組織造成萎縮等的副作用，降低不良反應，安全性大大提高。根據藥品說明書，本品禁止靜脈注射和皮下注射，兒童長期用藥需仔細隨訪生長發育情況。目前，臨床關于得寶松用于小兒疾病治療的研究報道諸多[11-12]，也證實了本品用于小兒的可行性與安全性。本研究以此聯合595nm脈沖染料激光治療血管瘤，結果顯示其癥狀改善時間更早，治療總有效率更高，肯定了聯合治療的有效性，同時患兒激光照射相關并發癥發生率降低，與聯合治療減少激光照射有關，肯定了聯合治療安全性。

綜上所述，595nm脈沖染料激光聯合得寶松皮損內注射治療嬰兒血管瘤效果確切，安全有效，值得推廣。