點陣激光聯合重組人表皮生長因子治療痤瘡瘢痕的療效臨床分析

柯 輝，劉 濤，鄭真真

（福建醫科大學附屬第一醫院皮膚科，福建 福州，350009）

痤瘡是一種較常見的皮膚疾病，多于青少年時期發病。該疾病雖然不會造成嚴重病變，但是影響患者面部皮膚的健康程度，也影響美觀度，特別是中重度痤瘡形成的痤瘡瘢痕，對日常生活造成不良影響。此前針對該疾病的治療以藥物和激光單一方式為主，效果參差不齊。點陣激光治療模式介于有創和無創之間，可用于痤瘡和痤瘡疤痕、疤痕等的治療，廣泛得到應用和重視。該技術的單一應用可應對病情，但無法促進再生。重組人表皮生長因子可提高細胞內DNA拓撲異構酶活性，也可促進一些與增殖有關的基因表達改善皮膚細胞活力，加快組織復原，也應用于痤瘡瘢痕的治療，該技術的單一應用可促進再生，但治療效果并不完全理想。分析認為聯合治療方法能夠更有效的實現美容效果。我科針對相關內容進行了研究，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年01月-2018年12月門診治療的痤瘡瘢痕患者中選取142例，按治療方式的差異，分為觀察組和對照組。各71例。觀察組71例患者，男28例，女43例，年齡21-34歲，平均（28.3±1.6）歲。包括痤瘡后萎縮性瘢痕患者31例、增生型瘢痕患者23例、瘢痕疙瘩型瘢痕患者17例。病程1-7年，平均（3.2±0.7）年。對照組71例患者，男27例，女44例，年齡22-35歲，平均（28.4±1.4）歲。包括痤瘡后萎縮性瘢痕患者32例、增生型瘢痕患者23例、瘢痕疙瘩型瘢痕患者16例。病程1-8年，平均（3.3±0.6）年。患者瘢痕集中于兩頰。少部分分布于下頜部位。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。所有患者滿足《中國痤瘡治療指南》(2014版)中的診斷標準，排除其他皮膚病患者和中途退出患者。

1.2 方 法

對照組行點陣激光單一療法治療后囑其使用生理鹽水濕敷。非激光治療日，每晚使用生理鹽水濕敷一次，持續時間約15min，持續進行1個月為一個療程，持續至激光治療完成。所用設備為以色列飛頓公司生產的plasma系列尖峰二氧化碳超脈沖激光點陣模式。患者治療參數一致，波長10.6μm，點陣覆蓋率變動區間為[1.75%-2.20%]。視患者瘢痕情況調整光波直徑，其變動基本范圍為[0.1mm-0.5mm]，脈寬變動范圍為[200μs-400μs]。所有患者取舒適體位，于治療前使用非有機類物質清洗面部，或應用清水進行沖洗，于患處均勻涂抹利多卡因乳膏進行麻醉，藥膏得到表層皮膚吸收起效后，取無菌紗布將殘留物去除，獲取皮膚光斑測試結果，確定患者面部為均勻紅斑可著手治療。要求取順時針或者逆時針單一方向激光治療，避免重復照射同一區域，所有患處照射過后為一輪治療結束。以2個月為間隔，重復進行3次治療。

觀察組點陣激光療法與對照組相同，激光治療后給予外用重組人表皮生長因子治療。于激光治療完成后，將重組人表皮生長因子（國藥準字S20010095；上海昊海生物科技股份有限公司生產）均勻噴于患處。非激光治療日，每晚用藥一次，具體使用方法同對照組。要求患者在應用重組人表皮生長因子的過程中，杜絕其他刺激性化妝品的應用，并在非必要情況下減少出門次數，避免出入商場、寫字樓等公共場所，同時通過防霧霾口罩等避免患處皮膚接觸污濁空氣。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果。包括治療有效率、患者滿意度、角質層含水量、愈合時間。治療后14d開展隨訪，了解患者痤瘡瘢痕好轉、皮膚組織功能以及外觀觀感信息，以患者治療前信息作為躲避，改善或痊愈且無皮膚損傷情況，評定為“治療有效”。滿意度以10分制問卷調查，含外觀滿意、心理滿意兩個指標，外觀滿意滿分為5分，心理滿意滿分為5分，問卷總得分超過5分為“治療滿意”。角質層含水量方面，取患者治療部位角質層樣本，通過實驗室檢驗測定角質層含水量，愈合時間通過隨訪和復查予以確定。并發癥包括感染、灼傷等。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS21.0。計量資料方面采用t檢驗，以（± s）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療有效率和滿意度

觀察組治療有效率和滿意度優于對照組，見表1

表 1 兩組治療有效率和滿意度比較

2.2 兩組角質層含水量、愈合時間

觀察組角質層含水量、愈合時間等指標優于對照組，見表2：

表 2 兩組角質層含水量、愈合時間比較

3 討 論

痤瘡瘢痕為痤瘡治療的并發癥，雄激素的過量分泌導致患者皮膚表層物質異常，油脂、病原體附著于皮膚毛囊，誘發炎癥，也即通常所說的“青春痘”、“粉刺”[1]。用藥進行控制、調整體內雄激素分泌情況，均可以實現痤瘡的治療，瘢痕主要產生于痤瘡的恢復期。目前一般根據瘢痕特點將其分為痤瘡后萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩三種[2]。

治療方面，點陣激光療法是此前多見的技術之一，被納入微創治療的范疇之內，也稱為“點陣式光熱分解療法”[3]。該技術在針對痤瘡瘢痕的治療時，改變了傳統的發射模式，改為焦斑掃描，且掃描生成的圖像存在多種組合變化，使治療范圍和適用性得到提升，數目達到百個以上的小焦斑，可借助激光設備產生加強的熱量，但由于熱量不集中，對正常皮膚組織的影響較小，可快速被皮膚表層的水分所中和、擴散，僅對瘢痕部位產生分解作用[4]。以利多卡因為麻醉藥物，也能控制疼痛[5]。有學者在研究中發現，采用點陣激光療法，治療有效率多在70%-90%之間[6]。我院研究中，對照組治療有效率為85.92%，因個體患者差異而難以完全保證疾病治療效果[7]。

人表皮生長因子由氨基酸殘基組成，屬于一種肽類物質[8]。其主要作用在于促進細胞的快速分裂，從而加快組織功能恢復，對表皮、真皮等均具有積極影響[9]。以點陣激光進行痤瘡瘢痕的治療時，可能因患者個體差異導致小的皮膚損傷，且病灶區域本身的恢復也需要一定時間[10]。此前國外學者在分析中發現，表皮生長因子具有廣泛的細胞親和力，其作用于人體表皮后，燒燙傷、潰瘍、各類創傷的治療效果均有改善，0.1cm以下的小切口，愈合速度提升了10%左右[11]。工業技術的持續進步，則催生了重組人表皮生長因子，其與受體的親和力較人表皮生長因子進一步增強，可將原本發生于皮膚表面的反應進一步強調，形成生化級聯反應，人體RNA 、DNA和蛋白質合成量因此增加10%、合成速率則增加超過20%[12]。新陳代謝加快、細胞增殖情況理想[13]。

我院在本次研究中結合此前學者分析所獲和患者個體信息特點，擬定更具科學價值的治療計劃。基本思路上，強調以綜合治療應對激光點陣治療、人表皮生長因子治療各自的不足，發揮二者綜合性優勢，同時強調規范化和細節處理，如以生理鹽水濕敷的方式促進組織再生，殺滅富集的病原體，避免患者出現感染問題等。在治療工作開始前，與患者進行交流，并收集患者基礎信息，作為治療工作開展的參考。以藥物麻醉和藥膏作用應對灼傷和疼痛，以有效的術后護理避免感染。治療時有計劃的進行照射，也能避免重復進行同一區域治療導致的灼傷等問題。治療完成后的護理工作與此帶有高度的關聯性，包括對患者的護理指導和行為指導等，主要強調規避并發癥，以保證治療效果。

有學者在對比研究中發現，重組人表皮生長因子的單獨應用，無法有效應對痤瘡瘢痕，但在聯合點陣激光治療技術的情況下，治療有效率可明顯改善，這種變化即可體現在皮膚健康程度方面，也體現在治療時間上。聯合治療模式下，患者的創口愈合速度可減少20%左右[14]。我院研究中，觀察組患者的治療有效率為98.59%，滿意度為97.18%，對照組則為85.92%和74.65%，兩組差異顯著。而在角質層含水量方面，觀察組達到（53.3±8.6）AU的水平，愈合時間為（9.8±3.1）d，較對照組的（41.9±5.1）AU、（11.9±3.7）d也更具優勢。需要注意的是，聯合療法存在一定的禁忌癥，瘢痕體質患者、重癥血管疾病患者、糖尿病患者以及光過敏患者不可接受聯合治療[15]。

綜上所述，痤瘡瘢痕的治療，可優先選擇點陣激光聯合重組人表皮生長因子方法，有效率高且愈合時間較短，應予以臨床推廣。