自體顆粒脂肪移植在面部填充的臨床應用及遠期療效觀察

楊 偉 ，王合珍 ，李 芳

（1.鄭州芳藝整形醫療美容門診部 整形科，河南 鄭州，450000；2.河南整形醫療美容醫院，河南 鄭州，450000）

面部凹陷是由于皮膚及皮下組織萎縮、成分減少及分布不均勻而引起的軟組織不足而導致，可造成面部衰老、憔悴等，而皮下軟組織填充是治療的主要手段，而合適的填充材料對恢復面部輪廓和改善美觀度尤為重要[1]。透明質酸鈉具有吸收、無排異反應和免疫性的特點，為美容領域中安全的組織替代品，其最終被吸收，只能維持短期效果，需反復注射，且費用昂貴[2]。隨著醫療水平發展，自體顆粒脂肪移植已廣泛用于外科整形美容面部填充中，是指采用負壓吸脂法吸出人體自身脂肪，如腹、臀、大腿或上臂等，純凈脂肪顆粒后注射植入需要改變的有缺陷的受區內，以改變完善受區形態[3]。而脂肪具有來源豐富、取材容易、重塑新好、無排斥反應等優勢，相關研究表明[4]，自體顆粒脂肪移植在面部整形的臨床應用較好。然而目前臨床相關詳細報道較少，本研究將自體顆粒脂肪移植應用于面部填充中，觀察其臨床療效及安全性，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年03月我院收治的120例擇期行面部整形的患者為對象，填充部位：皺紋填充22例，其中鼻唇溝10例、額紋及眉間紋5例、魚尾紋7例；凹陷填充29例，其中顳部12例、面頰5例、中面部及淚溝9例；輪廓填充12例，其中隆鼻6例、隆頦3例。

納入標準：①無顏面部凹陷填充術禁忌癥；②自體脂肪儲量條件：脂肪分布均勻，脂滴較小，脂蛋白酶具有較高活性；③告知患者及家屬研究目的和內容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統性疾病者；③無嚴重面部老化。采用隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組各60例，觀察組：男15例，女45例，年齡21～59歲，平均年齡（41.15±5.20）歲；其中皺紋填充27例，其中鼻唇溝12例、額紋及眉間紋8例、魚尾紋13例；對照組：男13例，女47例年齡20～60歲，平均年齡（40.42±5.18）歲；其中皺紋填充30例，其中鼻唇溝10例、額紋及眉間紋11例、魚尾紋9例。兩組患者上述基線資料相較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進行常規術前檢查。對照組給予透明質酸鈉注射治療（貴州益佰上海佰加壹，批號3692119）：嚴格把握進針方向、角度及注射速度等，如額部可采用線狀注射法，頰、顳部可采用扇形注射法等，注射完成后按摩局部，以保證藥物注射均勻，并將抗生素涂抹與針孔處；觀察組給予自體顆粒脂肪移植技術：（1）標記脂肪顆粒填充的范圍，評估脂肪顆粒移植量。自體顆粒脂肪：對脂肪抽取部位進行局部麻醉（生理鹽水2%利多卡因腎上腺素），根據脂肪抽取量確定藥物劑量，然后連接吸脂針與注射器，吸出脂肪顆粒，吸完后對按壓包扎傷口。（2）自體顆粒脂肪純化和移植：剪碎吸出的大脂肪顆粒，將其置于生理鹽水中反復漂洗，并去除破碎的脂肪顆粒和血液成分，靜置完成純化，再抽取中間層顆粒脂肪作為注射填充；（3）對患者面部凹陷處進行局部麻醉，采用注射器將顆粒脂肪移植到凹陷部位，移植過程中由遠及近，且呈放射狀的方式進行注射，完成后輕柔按摩移植部位，使脂肪顆粒擴散皮下。（4）注射部位顴、顳、額部：采用3L3M字體脂肪移植術，在顳淺筋膜和皮下層、額肌下和皮下層、眶區外側皮下行10～30ml脂肪填充；瞼部及眶區：采用直徑約0.3mm的可塑性套管進行脂肪注射，瞼部常采用1ml空針，沒推注0.01ml退針，注射范圍為上瞼褶皺至眉上區域，層次為額骨淺面至表情肌深面，劑量為1ml，下瞼區域可用0.9套管，1ml空針注射2ml脂肪，注射層次為眼輪匝肌深面；唇鼻溝區域：采用直徑月1mm折射套管通過口角處進針，在鼻溝唇區域形成隧道進行填充，通過不同通道和角度注射，如與溝槽平行、垂直及斜行等方向注射3～4ml脂肪，可用于鼻橫紋、上下唇及眉間紋等注射。鼻橫紋1ml，眉間紋0.5ml，唇部1～2ml。額顳部：包扎傷口后1周拆線，保持切口清潔干燥，并口服抗生素。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效評定[5]：顯效：凹陷處飽滿平整，外形恢復美觀，無并發癥；有效：凹陷處基本恢復平整；無效：凹陷處無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效有效）/總例數×100%，于術后1個月和術后1年進行評定。②滿意度判定以本院設計的滿意度調查問卷為依據，總分等于100分，包括面部填充效果、手術經濟性、醫院服務水平、護理質量等方面，采用三級評分，滿分≥81=非常滿意，滿分在60-80分=基本滿意，滿≤59分=不滿意。滿意率=（非常滿意基本滿意）/總例數×百分之百；③觀察并記錄兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理

選用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期臨床療效比較

治療后觀察組近期總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），其中觀察組41例患者治療1個月后凹陷處飽滿平整，外形恢復，17例患者凹陷處基本恢復平整，但出現疼痛、感染等并發癥，2例患者治療后無顯著變化，見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[n/（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

術后觀察組并發癥發生率為5.0%，顯著低于對照組的30.0%（P＜0.05），其中觀察組面部感染2例，腫脹1例，均為手術切口所導致的感染，應用抗生素后均消失；對照組出現3例排斥反應，考慮為異體生物材料所造成，4例患者出現異動為排斥反應造成，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

2.3 兩組遠期臨床療效比較

治療后觀察組遠期總有效率為91.67%，顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05），其中觀察組36例患者治療1年后凹陷處飽滿平整，外形恢復，19例患者凹陷處基本恢復平整，均無并發癥發生，5例患者治療后無顯著變化，見表3。

表3 兩組遠期臨床療效比較[n/（%）]

2.4 兩組干預后患者滿意度比較

治療后觀察組患者滿意度為95.00%，顯著高于對照組的78.33%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預后患者滿意度比較［n（%）］

3 討 論

自體顆粒脂肪移植是通過取出患者自身腹、腰、臀及大腿等部位的脂肪經過抽吸及凈化處理后獲得復合脂肪顆粒組織，在將其注射移植到需要填充的部位，以達到矯正、美容的目的。具有排斥小、創傷小的優點，能夠清除脂質及壞死脂肪，取材方便，增加患者對手術的耐受性，從而避免排斥、過敏反應，不易形成包膜痙攣；其組織相容性較高，不會遺留瘢痕，不僅可填充面部凹陷，還可改善皮膚彈性，同時調整面部輪廓，矯正左右面部不對稱的缺點，且純化后的顆粒脂肪可最大限度保障脂肪細胞完整性，并利用注射器抽取可降低并發癥發生率，另外，使用生理鹽水、利多卡因及腎上腺素等配置的麻醉也可提高脂肪細胞活性，同時還具有收縮血管和止血的作用。

袁守勤[6]研究結果顯示，自體顆粒脂肪移植在面部整形的臨床應用效果較好，可提高患者滿意度，本研究也證實了這一觀點，治療后觀察組近期總有效率為96.67%，遠期總有效率為91.67%，顯著高于對照組的73.33%和66.67%，提示自體顆粒脂肪移植在面部整形臨床應用中的近期及遠期臨床效果較好；術后觀察組并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組的30.0%，這與代天均[7]研究結果相符，提示自體顆粒脂肪移植在面部整形臨床應用中安全性較高，有利于促進患者術后恢復；治療后觀察組患者滿意度為95.00%，顯著高于對照組的78.33%，提示自體顆粒脂肪移植可顯著提高面部整形患者的滿意度。本研究認為，臨床應在抽取脂肪顆粒時選擇大腿內側及腰腹部較厚的部位，操作過程中應嚴格遵循無菌操作，使用注射器移植脂肪顆粒，以減少術后感染和損傷，在注射后輕輕按摩手術區域，有利于分散脂肪顆粒。對于凹陷面積較大的患者，由于其移植后吸收率較高，應采取多次注射；術后應應用抗生素，多次治療，以保證療效更佳。

圖1A患者，女性，41歲，2A患者，女性，35歲，1A、2A為術前自體脂肪填充面部凹陷；1B、2B為術后自體脂肪填充面部凹陷，及下頦，面輪廓圓潤，膚色明顯改善，年輕化明顯。

自體顆粒脂肪移植成活率主要受移植脂肪細胞的損傷、抽取部位、受區供血、是否是少量點狀移植等方面的影響。目前通常選擇患者腹部、股內側脂肪、大腿前側脂肪，因為此部位脂肪抽取容易且具有較好的完整性，分布均勻，脂滴較小，脂蛋白酶具有較高活性，故便于貯存，同時注意采用低負壓注射器抽取，在選擇脂肪顆粒時盡量選擇中間部分；因為腫脹液對脂肪具有一定的破壞作用，故在脂肪抑制時供血區腫脹液注射量與預計抽吸量因規定在一定比例，抽取動作應輕柔，避免在同一部位反復抽吸，以減少出血及細胞的損傷；為保證脂肪完整性因采用離心方式抽取脂肪顆粒，盡量減少在空氣中的擱置時間，采用少量、多層、多點及多隧道等注射方式，在注射過程中，在注射過程中宜選用1ml注射器，以便減輕注射壓力，避免破壞脂肪細胞；顏面部血運豐富，字體脂肪移植將受區纖維組織離斷，增加受區與脂肪接觸面積，從而為移植脂肪提供血供，同時其需要脂肪量較少，故適宜劑量可提高脂肪細胞存活率，提高脂肪成活率。

綜上所述，自體顆粒脂肪移植更加符合人體生理軟組織結構，能夠更加均勻分布移植的顆粒脂肪，有效彌補面部損傷，值得臨床推廣應用。