自體脂肪填充聯合”V”臉提拉面部除皺術在中老年面部年輕化患者中的應用研究

朱自剛，劉二霞

（周口市川匯區中醫院 整形外科，河南 周口，466001）

隨著近些年生活水平的不斷提高，越來越多人，特別是女性越發注意外在形象。但隨著年齡不斷增長，人體肌膚會出現面部軟組織萎縮等問題，從而導致面部老態出現[1]。“V”臉提拉面部除皺術是一種臨床常用的面部年輕化手術，但面部老態患者面部表現往往較為復雜，除常見的皮膚松弛、褶皺外，還多伴有眉弓、額頭等部位的凹陷。因此，單純"V"臉提拉面部除皺術臨床療效有限，并不能完全滿足患者需要[2]。自體脂肪填充是一種新型的醫療美容技術，其在除皺、恢復面部彈性等方面具有較好的臨床效果[3-4]，但目前關于自體脂肪填充聯合"V"臉提拉面部除皺術在中老年面部年輕化中的應用報道尚少，此次研究以2017年1月至2018年6月在我院行面部年輕化手術的中老年患者為研究對象，探討自體脂肪填充聯合“V”臉提拉面部除皺術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月在我院行面部年輕化手術的92例中老年患者納入研究，使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組46例，女性44例，男性2例，年齡45～67歲，平均年齡（58.75±4.63）歲。觀察組46例，女性43例，男性3例，年齡46～66歲，平均年齡（58.83±4.71）歲。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行后續研究，且該研究已獲得院倫理委員會許可。

1.2 納入標準

臨床資料完整；符合面部年輕化手術適應癥，存在皮膚松弛、抬頭紋、魚尾紋、眼角下垂、鼻唇溝過深等面部老態表現；無面部手術史；無面部燒傷史；患者及其家屬簽署知情同意書；治療依從性良好。

1.3 排除標準

嚴重肝腎、心肺功能不全；腦卒中、心肌梗死病史；血壓、血糖水平過高且無法控制；凝血功能障礙；免疫功能紊亂；過敏性體質；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組僅接受“V”臉提拉面部除皺術治療，術前1d使用1：5000的新潔爾滅消毒液清洗頭發，術前讓患者面對鏡子，標記需要去皺的部位，應注意臉部對稱性、比例、凹凸度等問題。并使用亞甲藍在兩側顳部發際線內分別做5cm左右的直線，然后在直線外上方做3cm左右的平行線。局部浸潤麻醉后沿平行線將顳部頭皮至帽狀腱膜淺層切開，面部皮膚標記線在SMARS層打通隧道，并在引導針輔助下放置PPDO膠原蛋白線，將縫線兩端在與顳部提拉相同的方向引出。PPDO線的分布應依據符合皮膚層次及肌肉紋理，并根據患者皮膚松弛程度確定PPDO線數目，以4根為宜。提緊PPDO線后觀察面部皮膚，若提示效果明顯則可進行固定。

1.4.2 觀察組 觀察組接受自體脂肪填充聯合“V”臉提拉面部除皺術治療，“V”臉提拉面部除皺術操作過程與對照組一致，同期進行自體脂肪填充：選擇下腹部為脂肪供區，先使用1%利多卡因（湖南洞庭藥業股份有限公司 國藥準字H43021095）進行局部浸潤麻醉，然后供區做局部腫脹麻醉，腫脹液組成：2%的利多卡因20mL、腎上腺素（福州海王福藥制藥有限公司 國藥準字H35020177）0.5mL、生理鹽水150mL。麻醉完成后使用11號尖刀在肚臍旁做3-5mm的切口，抽取所需脂肪，若所需脂肪量較大可更換抽取部位多次抽取以滿足需要。脂肪抽取后不要立即進行處理，豎立靜置3～5min，然后使用無菌生理鹽水漂洗2次。3200r/min條件下低速離心3min，丟棄上層清液和油脂，使用1mL無菌螺旋注射液儲存純化好的脂肪。更加注射部位選擇合適的隱蔽進針處，使用腫脹麻醉液做局部浸潤麻醉，并對注射部位消毒，麻醉起效在預先選擇好的進針處進針，注入脂肪顆粒，使用后退式微粒注射，注射完畢后適當按摩填充部位以保證皮膚平整，術畢冰敷填充部位，術后1周內不得用力按壓，并進行常規抗感染治療。

1.5 觀察指標

術后7d評估兩組患者手術效果，優秀：患者面部形態良好，且恢復至預期效果；良好：面部形態良性，但恢復效果與預期仍存在一定差異；一般：面部形態一般，未恢復至預期相關，但患者尚可接受；差：面部形態較差，患者無法接受。統計兩組患者手術效果優良率[（優秀良好）/總例數×100%]。統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法

使用Excel和SPSS 22.0進行數據分析，定量資料以（± s）表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術效果優良率比較

觀察組手術效果優良率（89.13%）高于對照組（71.74%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果優良率比較（n，%）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后感染、鈣化、脂肪液化、硬結、纖維囊性化等并發癥發生率均低于對照組，且兩組患者術后脂肪液化、纖維囊性化發生率組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較（n，%）

3 討 論

隨著近些年生活水平不斷提高，中老年人，特別是中老年女性越來越注重對美的追求，但隨著年齡不斷增長以及生活壓力不斷增大，人體面部皮膚會不可避免的出現皮膚變薄、皮膚松弛、彈性下降、皮下組織萎縮等情況，從而導致皮膚失去支持，出現皺紋、下垂、凹陷等皮膚老態表現，雖然通過化妝品保養可在一定程度上延緩皮膚老態的發展過程，但仍無法從根本解決問題。因此，有越來越多的中老年人希望通過面部年輕化手術恢復面部年輕態[5-6]。

隨著醫療水平的不斷提升，整形外科可用于中老年面部年輕化治療方案也在不斷增多，而"V"臉提拉面部除皺術是目前臨床較為常用的一種術式，屬于微創整形的一種，其通過使用特制的引導針將PPDO膠原蛋白線導入淺層軟組織中，然后利用PPDO線的提拉作用對抗松弛下垂的軟組織，從而達到改善面部老態的作用。且埋在皮膚中的PPDO線會逐漸被吸收，這一過程會不斷刺激皮下膠原蛋白再生，促使皮膚形成新的支持韌帶和彈力纖維，對延緩面部皮膚進一步老化具有積極作用[7]。但"V"臉提拉面部除皺術亦有較大的缺點，首選此術的主要作用是改善皮膚下垂，對恢復面部皮膚彈性、消除面部皺紋作用較小，且患者術后恢復時間較長，術后并發癥發生率亦較高，多數患者術后滿意度較低[8]。而自體脂肪填充亦是一種較為成熟的面部美容術式，其在臨床應用已經超過百年，該術首先抽吸患者自身腹部、大腿、臀部等區域脂肪，然后將抽吸脂肪進行處理，最后再將處理好的脂肪微粒注入面部凹陷區域，最終達到恢復面部皮膚彈性、消除皺紋的作用。相較于膠原蛋白等傳統生物材料以及硅膠等人造材料，自體脂肪來源廣泛，取材方便，還能有效避免機體排異反應，故手術成功率較高，且手術效果較好。雖然“V”臉提拉面部除皺術和自體脂肪填充均是整形外科治療面部老態的常用術式，但關于兩種手術聯用的報道尚少，此次研究結果顯示接受聯合手術治療的觀察組手術效果優良率（89.13%）顯著高于僅接受“V”臉提拉面部除皺術治療的對照組（71.74%），且觀察組患者術后感染、鈣化、脂肪液化、硬結、纖維囊性化等并發癥發生率均低于對照組。這與薛提朋等人[9]研究結果基本一致，"V"臉提拉面部除皺術聯合自體脂肪填充治療在改善中老年女性面部老態方面具有一定優勢，其可同時解決皮膚下垂和面部凹陷問題，從而恢復面部皮膚年輕、圓潤、飽滿?！癡”臉提拉面部除皺術與自體脂肪填充術均為微創治療方案，這為兩種治療方案聯用提供了基礎，其對患者面部創傷較小，患者術后恢復速度較快，恢復效果好。且術前準備較為簡單，顳部切口處可適當留發，但需要將切口旁邊的頭發編成小辮以避免頭發對手術操作產生的負面影響。而在進行脂肪抽取時不能對同一部位進行大量脂肪抽取，對于脂肪需求量較大的患者可采用分次多區域抽取的方式以獲得足夠脂肪數量從而保證手術順利進行。術后感染、鈣化、脂肪液化、硬結、纖維囊性化是臨床常見的術后并發癥，為降低術后并發癥發生手術操作應嚴格按照無菌操作進行。且術后應對局部進行冰敷，避免過度按壓或做極度夸張的面部表情，以降低術后并發癥發生率。但此次研究亦有一定不足，首先未對兩組患者進行遠期隨訪，未能得到兩種治療方案遠期療效的差異性。且亦有報道顯示"V"臉提拉面部除皺術與自體脂肪填充的手術時間以及脂肪選取部位均會影響手術效果[10-11]，故可增大樣本容量，延長術后隨訪時間，以便得到更加準確、詳實的數據結果，從而給臨床手術方案選擇提供更加全面的參考。

綜上所述，“V”臉提拉面部除皺術聯合自體脂肪填充在中老年面部年輕化患者中的應用效果較好，且患者術后并發癥發生率較低，可在臨床推廣應用。