“V”臉提拉聯合自體脂肪填充面部年輕化

王 培 ，喬長順 ， 孟慶鵬

（1鄭州芳藝醫療美容醫院，河南 鄭州，450000；2鄭州歐蘭醫療美容醫院，河南 鄭州，450000）

人們在年齡增長過程中，肌膚有明顯眉下垂、上瞼松弛、魚尾紋等軟組織萎縮以及顳部凹陷、顴弓下凹陷、抬頭紋等面部軟組織萎縮問題，而僅靠護膚品根本無法改善此情況，從而導致面部老化問題明顯，影響人們心態、生活質量、面部美觀度[1]。針對面部年輕化需求患者以“V”臉提拉面部除皺術治療為主，以達到改善面部皮膚松弛以及皺紋等效果，但是感染、脂肪液化等并發癥情況較為明顯，無法滿足面部年輕化治療需求[2]。脂肪填充能夠進一步修復面部形態，提高肌膚彈性[3]?；诖?，本文就整形科行面部年輕化治療的130例患者為例，總結“V”臉提拉聯合自體脂肪填充治療預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2017年3月-2018年12月，總計130例。納入標準：（1）患者有不同程度的眉下垂、魚尾紋、抬頭紋、顴弓下凹陷、顳部凹陷等情況；（2）為求美者自愿簽署同意書；（3）醫院倫理委員會批準；（4）年齡》18歲。排除標準：（1）肝腎功能嚴重異?；颊?；（2）精神類疾病患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）不配合治療者；（5）基本資料不全者。進行130例患者1：1比例分組，小組患者例數相同。對照組：男性5例，女性60例；年齡50-72歲，平均（61.50±3.30）歲。觀察組：男性3例，女性62例；年齡52-74歲，評價（61.80±3.70）歲。2組患者基本資料接近，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組行單純“V”臉提拉術?；颊咦R子面前后標記需去皺部，進行面部皮膚分層，采用PPD0 線，分布線時結合患者皮膚層次、肌肉紋理。術前1d，要求患者洗發，采用1：5000新潔爾滅。于患者兩側顳部發際線內分別做5cm直線（亞甲藍標記），以及相距3cm平行線，沿平行線切開顳部頭皮至帽狀腱膜淺層，沿術前面部皮膚標記線以引導針進行并置提升線，采用引導針，將提升線放置在內，結合患者皮膚松弛情況決定每側面部埋PPDO線數，并引出縫線。

觀察組行“V”臉提拉術聯合脂肪填充術。脂肪填充方法如下：以患者大腿為吸脂位置，抽吸脂肪前進行進針口局部浸潤麻醉（1%利多卡因）。進行手術患者供區局部腫脹麻醉（2%、20ml利多卡因0.5ml腎上腺素500ml生理鹽水），采用注水針管，麻醉后于供區約4mm位置以尖刀（11號）取小孔。脂肪抽吸出后排除清液，脂肪抽吸后在注射器內豎立約4min，進行生理鹽水（0.9%）2次漂洗后純化、離心處理，1200r/min，3min后停止，丟棄清液、最上層油，注射器（1ml）儲存純化脂肪細胞，于凹陷區注射脂肪，以后退式微粒注射確保脂肪顆粒分布均勻，額部控制在＜2ml，顳部脂肪填充量3ml-12ml（外眥上1.5cm-2cm），面頰部則控制在 2 ml-8ml之間，也就是骨膜淺層；眉上溝、眉間溝（脂肪層）控制癌2ml-3ml之間，淚溝部（骨膜淺層）1ml-4ml，鼻翼基底部（真皮內）則為1ml-2ml。注射完畢后進行填充位置按摩處理[4]。

1.3 觀察指標

記錄面部年輕化整形患者術后面部改善效果、不良反應（纖維囊性化、硬結、脂肪液化、感染）、術后面部形態參數（顳區眉顴、外眥顴、眶顴點間距以及下頜角角度）情況，進行患者滿意度問卷調查。

1.4 面部改善效果評價標準[5]

優，患者面部軟組織塌陷及萎縮現象明顯改善，面部形態檢查無異常，采用自評量表對自身美容效果滿意。良，患者面部軟組織改善，面部形態檢查基本正常。一般，患者面部軟組織得到改善，面部形態檢查稍有異常。差，優、良、一般效果未達到。

1.5 統計學方法

以軟件SPSS19.0進行統計學分析。計數觀察指標以%形式展開，χ2檢驗；計量指標（± s）形式描述，組間比較采用t檢驗。P＜0.05情況下，表示為求美者組間觀察指標結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 面部改善效果比較

觀察組總優良率、患者總滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應比較

觀察組不良反應少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 面部形態參數比較

觀察組面部形態參數優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 1 兩組求美者組間效果、滿意度比較 [n(%)]

表2 兩組求美者不良反應比較 [n(%)]

3 討 論

隨著年齡增長，面部逐漸出現老化體征、組織松垂凹陷現象，面部肌肉反復運動導致動態皺紋皺褶，重力作用下發生眼瞼、頸部、鼻部皮膚下垂以及下瞼，顳部，頰部、下頜部凹陷衰老情況。臉型輪廓是脂肪以及支撐組織、緊實度綜合影響的結果，頰部、額部、顳部等敏感區域凹陷、皺紋產生情況明顯。面部肌膚是外觀美觀度的體現，所以面部老化情況下，對面部年輕化整形治療的需求更為明顯[6]。造成面部凹陷的原因較多，例如生理性、病理性等，而臨床多以手術治療為主，采用的材料主要包括透明質酸、硅膠假體、聚四氟乙烯膨體以及自體脂肪等。但在臨床中假體材料因具有較高的并發癥發生率，受到了阻礙，近年來隨著自體脂肪技術的出現，因其與其他人工材料相比更為安全，且塑形效果自然，材料來源方便等特點而受到廣泛歡迎。面部年輕化手術作為臨床上較為常見的美容手段，手術方式較多，且術后效果差異大。傳統采用的面部年輕化手術為皮膚提緊術，盡管該種方式在臨床治療中具有較為明顯的面部年輕化效果，但因面部老態表現多樣，除了一般的皮膚松弛外，還伴有不用的眉弓與額部等部位的凹陷，因此在臨床上采用皮膚提緊術難以達到理想效果。

自體脂肪填充術主要是通過填充自體脂肪的方式來實現恢復面部彈性、除皺的目的，通常自體脂肪供區多選擇求美者的腰臀部、大腿部以及腹部等脂肪沉積較多的部位。該部位具有豐富的脂肪組織，因而吸取操作簡單，同時由于這些部位多為無血管區，因而在實際操作過程中不會出現較大的出血量，獲得較高的脂肪顆粒純度，同時還能在一定程度上起到瘦身塑形效果。根據相關的臨床研究資料表明，自體脂肪可選取大腿部，移植后具有較高的脂肪存活率，且脂肪再吸收率低，根據脂肪顆?；钚远?，活性最高的為大腿部位，其次為臀部、下腹部及上腹部。本次治療中，對于觀察組的脂肪供區均選擇大腿部位，術后具有良好的脂肪細胞存活率。

“V”臉提拉去皺術可以一定程度上改善患者面部狀態，但此術式患者面部形態、皮膚彈性較差，所以導致術后硬結、感染等并發癥情況明顯，降低了患者的滿意度[7]。而自體脂肪填充技術的應用能夠有效地解決求美者面部輪廓凹陷的問題，尤其是針對求美者額部、臉頰以及眉弓部位的凹陷，能夠最大限度地恢復其年輕時圓潤曲線。除此之外，對求美者實施“V”臉提拉除皺術與自體脂肪填充技術，因兩種術式均為微創手術技術，因此在臨床應用中能夠顯著地降低手術創傷及手術風險的發生，有效的處理傳統手術無法處理的位置，同時還伴有對患者損傷小、恢復時間快等優勢，能取得較好的應用效果。聯合自體脂肪填充能夠明顯規避、緩解“V”臉提拉去皺術不良情況，可緩除組織松垂現象，解決面部凹陷、皺紋，改善面部老態，減低傳統手術風險、創傷，所以聯合應用效果更為顯著[8]。邵文才研究指出，面部年輕化整形術中應用"V"臉提拉聯合自體脂肪填充術美容效果好、安全性高、術后恢復效果佳，具有應用與推廣價值[9]。

表3 兩組求美者組間面部形態參數比較（x ± s）

本次觀察組患者所采用的是PPD0膠原蛋白線，該線的純度為100%，在臨床應用中能夠有效完成吸收，距根據求美者皮膚的層次與肌肉紋理對線進行分布，進而確保皮下組織能夠將膠原蛋白線予以緊緊地包裹，所以面部成效時間短。通常情況下，求美者的面部皮膚會吸收PPDO線，吸收過程較長，從而能生發其肌膚膠原蛋白。需要注意的是，在手術前的1d，求美者需洗發，并且在顳部切口處可適當地留發，對手術切口處周圍 5cm范圍內的頭發做特殊處理，也就是將該范圍內的頭發編成小辮。實驗結果和薛提朋，王錦波，田芳斌等人[10]研究結果有一致性，觀察組術后面部改善優良率96.10%高于對照組66.23%，并發癥發生率15.58%低于對照組46.75%，P＜0.05。說明將“V”臉提拉聯合自體脂肪填充技術治療能夠顯著地改善求美者面部軟組織塌陷及萎縮狀況，從而恢復其年輕時的面部輪廓與面部形態，同時并發癥少，治療方式安全有效[11]。除此之外，“V”臉提拉與自體脂肪填充聯合治療還能夠有效地改善單純實施除皺紋或皮下注射填充術治療的缺陷及問題，聯合處理能夠及時地解除求美者的組織松垂現象[12]。進而有效地改善求美者面部凹陷與皺紋，促使其面部更加的圓潤、飽滿及年輕，且兩者均為微創手術，能夠有效避免傳統手術造成的創傷及風險。聯合治療能夠將療效維持更加時間，除了能夠予以理想填充外，同時因采用的是自體脂肪，因而還能在很大程度上減少傳統手術治療后出現的排異反應，也能適時地調整自身不同部位所需的脂肪量以及線條，靈活性高[13]。但需要注意的是，在治療結束后的24h內不得接觸注射區域，術后1w內術區不可沾水，盡可能地確?！癡”臉提拉與自體脂肪填充位置的清潔干燥。除此之外，在予以面部經自體脂肪填充處理，求美者并不需要臥床休息，可以進行送適當的運動，旨在盡可能地消腫。同時告知求美者在治療后的1W內不得進食牛羊肉、陷害以及辛辣食物，飲食清淡，并在術后1個月內布地做桑拿、泡溫泉等[14，15]。

綜上所述，針對為求美者，“V”臉提拉聯合自體脂肪填充術，可明顯改善患者面部凹陷、皺紋問題，效果顯著、美觀。能夠顯著地改善大部分面部軟組織出現塌陷及萎縮的現象，使面部輪廓恢復其年輕的模樣，同時還能盡可能地降低鈣化、硬結及不良反應的發生，治療方式安全有效。