眶隔筋膜縮緊在伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術中的應用

許春鵬，何瑩婷，郭子懿

（廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院，福建 廈門，361000）

伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術，是指在常規(guī)接受眼袋治療的同時，進行眶下緣凹陷畸形處理，強調(diào)綜合提升眼部整形效果，在目前各級美容類醫(yī)院中獲取廣泛重視和應用，近年來對該手術的關注逐步向綜合效果方向偏移。伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術術對醫(yī)療技術的要求較高，常規(guī)整形術并不能完全處理各類問題，如存在復發(fā)風險等，保證整形效果。研究指出眶隔筋膜縮緊術可應對復發(fā)問題，保證整形效果，我院進行了分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月-2017年4月收治的112例伴眶下緣凹陷畸形患者，設為對照組。另選取我院2017年6月-2018年6月收治的112例伴眶下緣凹陷畸形患者，設為觀察組。對照組112例患者，男33例，女79例。年齡34-66歲，平均年齡（40.8±2.3）歲。眶隔膜和眼輪匝肌松弛凹陷患者72例，伴眶脂肪疝出患者28例，其他患者12例。觀察組112例患者，男31例，女81例。年齡35-67歲，平均年齡（40.4±2.6）歲。眶隔膜和眼輪匝肌松弛凹陷患者71例，伴眶脂肪疝出患者27例，其他患者14例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）回顧性部分：經(jīng)倫理委員會批準；前瞻性部分：患者和家屬知情，簽署知情同意書。（2）所有患者均接受眼袋整形術，存在伴眶下緣凹陷畸形。（3）排除中途退出患者。

1.3 方 法

對照組常規(guī)接受眼袋整形術，對伴眶下緣凹陷畸形問題不做額外處理。

觀察組在此基礎上行眶隔筋膜縮緊。基本方法為經(jīng)皮入路，分離眶隔間、眼輪匝肌，剪開眶隔膜，將眶隔膜、眶脂肪固定在眼周組織骨膜處，收緊/填充眶隔膜應對下緣凹陷問題。具體方法上，術前與患者進行交流，告知患者基本手術方法和流程，避免患者因認知缺失導致的緊張、焦慮等負性情緒，同時謀求提升依從性。在治療方案擬定階段，要求患者在不抬頭的情況下將視線移至上方，觀察患者眶隔脂肪的膨出情況，記錄位置信息。術中行面部浸潤麻醉，選取患者下瞼緣處1.5-2.0mm位置做切口，要求于下瞼緣基本平行。切口長度在1.0cm左右，分離眼輪匝肌、眶隔間，暴露手術區(qū)域，要求剝離眼輪匝肌的附著情況，輕壓眼球，使眶隔脂肪突出，將突出脂肪部分切除，之后重新做眶隔下緣、脂肪部分的固定，要求附著于眶下緣下方2-4mm的骨膜處，于眼眶下緣等處進行2-3針固定，縮緊眶隔矯正凹陷畸形問題。如患者眶下緣凹陷畸形不明顯、眼袋較小，可減少脂肪的切除量，進行肌皮瓣的牽拉縫合，使其固定于眶外緣的骨膜位置，應對凹陷畸形情況。縫合皮膚后常規(guī)進行消毒并發(fā)癥的預防。術后3-5d，視患者情況拆線。術后7d，開始隨訪了解是否存在眼瞼外翻等問題。術后1個月，隨訪了解切口、手術部位是否存在增生、結(jié)節(jié)，對存在上述問題的患者，行曲安奈德注射治療，效果不佳患者可行脂肪移植。

1.4 觀察指標

對比兩組治療滿意度、有效率，以及6個月復發(fā)率。滿意度以10分制問卷進行調(diào)查，得分超過6分（含6分）視作滿意。治療有效率以患者眼袋、眶下緣凹陷畸形處理情況為判定標準，患者眼袋和眶下緣凹陷畸形消失或基本消失，為顯效，患者患者眼袋和眶下緣凹陷畸形情況有所改善，為有效，患者眼袋和眶下緣凹陷畸形無改善或加重，為無效。以顯效和有效構(gòu)成總有效率。復發(fā)包括患者眼袋二次出現(xiàn)、眶下緣凹陷畸形二次出現(xiàn)，兩個問題合并出現(xiàn)也視作復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

所用統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0。計量資料方面采用t檢驗，以（± s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療有效率

觀察組患者治療有效率高于對照組，結(jié)果見表1：

表 1 兩組患者有效率比較[n/%]

2.2 患者治療滿意度和6個月復發(fā)率

觀察組患者治療滿意度和6個月復發(fā)率優(yōu)于對照組，結(jié)果見表2：

表 2 兩組患者治療滿意度和6個月復發(fā)率比較[n/%]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥控制情況理想，眼部增生問題均無發(fā)生，1例患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)問題，通過脂肪移植方式予以解決。對照組發(fā)生增生、結(jié)節(jié)問題患者6例，占比5.36%。

2.3 典型案例

典型案例患者李某，女，33歲，接受眶隔筋膜縮緊在伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術，前后對比如圖1所示：

圖 1 眶隔筋膜縮緊在伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術

3 討 論

3.1 伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術

眼袋整形術是一種較為常見的面部整形手術，一般通過切除脂肪的方式進行處理。在此前學者的研究中，眼袋整形術約占面部整形患者總數(shù)的20%-40%左右，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢，我國東部地區(qū)每年新增患者超過60萬人。原因上看，眼袋的出現(xiàn)無性別差異，主要與年齡相關[1]。眼部疾病、用眼過度、長期失眠等，部分因素所致眼袋腫大多為可逆性[2]。眶下緣凹陷畸形的核心原因是組織的衰老，其主要特征為皮膚等處彈性下降和松弛性老化[3]。該疾病主要影響患者外貌，出現(xiàn)眶鼻溝、眶緣溝等畸形病變，面部衰老特征加重[4]。

3.2 眶隔筋膜縮緊方法的優(yōu)勢

伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形患者，約占眼袋手術患者的23%到35%，女性患者數(shù)目略多于男性[5]。此前一般采用外科手術的方式，于患者眼瞼下緣部位做切口，切除脂肪改善眼袋腫大問題，借此使眶下緣凹陷畸形得到應對[6]。該方法的優(yōu)勢在于，能夠較快完成治療、原理簡單，但治療的效果并不完全理想，總治療有效率約在70%-80%之間，且患者眼袋腫大問題復發(fā)可能性較高，總復發(fā)率一般在20%-30%左右[7]。需要注意的是，眼袋腫大問題復發(fā)意味著患者將重新受到眶下緣凹陷畸形的困擾[8]。

眶隔筋膜縮緊方法，實際上是對傳統(tǒng)整形手術方法的一種改進和優(yōu)化，強調(diào)改變眶隔筋膜的附著點，使其起到控制凹陷畸形的作用[9]。我院在本次研究中結(jié)合患者特點，采用了兩種不完全相同的手術方式[10]。眼袋腫大、眶下緣凹陷畸形問題明顯的患者，沿眼瞼下緣切開病灶區(qū)域后，進行眼輪匝肌的附著剝離，切除脂肪處理眼袋腫大癥狀，將眶隔固定于眶下緣下方2-4mm的骨膜處，在治療眼袋腫大的同時，利用眶隔附著位置的變化，矯正眶下緣凹陷畸形問題[11]。眼袋腫大、眶下緣凹陷畸形問題不明顯的患者，將眶隔筋膜牽引、固定于眶外緣骨膜位置，與上一類方式相比，牽引固定下眶隔筋膜附著位置變化的范圍較小，可降低對患者機體的擾動[12]。上述療法不佳還可行脂肪填充應對凹陷[13]。

我院對研究結(jié)果做進一步總結(jié)，發(fā)現(xiàn)眶隔筋膜縮緊法的主要價值體現(xiàn)在原理的變化上，通過改變附著位置提升手術效果，控制復發(fā)。在此基礎上，還應重視與治療手段相契合的護理，并強調(diào)將知識系統(tǒng)性的告知患者，如術后并發(fā)癥的預防等，以保證手術效果。同時，因手術過程較常規(guī)手術存在不同，耗時也相對較長，也需要積極與患者溝通，以保持患者的依從性。應用眶隔筋膜縮緊方法下，觀察組患者的治療有效率為95.53%、滿意度為95.54%，對照組的治療有效率為83.04%、滿意度為66.96%，兩組差異明顯。復發(fā)率方面，簡單進行脂肪切除，患者面部組織衰老的問題沒有得到有效應對，肌肉、眼部組織、表皮衰老松弛的問題還會繼續(xù)出現(xiàn)，眼袋腫大和眶下緣凹陷畸形也無法持續(xù)避免[14]。改行眶隔筋膜縮緊方法，患者眼周組織（主要是眶隔筋膜）的工作方式出現(xiàn)了變化，即便患者肌肉、表皮組織持續(xù)衰老，筋膜的作用原理也不會出現(xiàn)改變，可更有效的保證治療效果[15]。隨訪結(jié)果上看，觀察組患者疾病復發(fā)率為3.57%，顯著低于對照組的20.54%。

綜上所述，在伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術中，應用眶隔筋膜縮緊方法可以提升治療效果，也能控制問題復發(fā)，可推廣于后續(xù)臨床工作中。